顯微鏡聯合神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣的療效探討

甄文劍

【摘要】目的 探討采用顯微鏡聯合神經內鏡行顯微血管減壓術治療面肌痙攣的療效。方法 選取2014年1月～2016年5月在我科住院治療的面肌痙攣患者50例，隨機分為觀察組30例與對照組25例。觀察組給予顯微鏡聯合神經內鏡血管減壓術。對照組給予常規顯微鏡下血管減壓術，對比分析兩組患者的療效及并發癥等情況。結果 觀察組治愈率為93.3%，顯著高于對照組的68.0%（P<0.05）；觀察組并發癥為20.0%，低于對照組的60.0%（P<0.05）。結論 顯微鏡聯合神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣臨床效果顯著，并發癥發生率低，值得推廣。

【關鍵詞】神經內鏡；顯微血管減壓術；面肌痙攣；療效

【中圖分類號】R745.1+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23..01

顯微鏡聯合神經內鏡血管減壓術是治療面肌痙攣更佳精細和有效的手術治療方法，可以進一步降低復發率及并發癥發生率。本研究采用新興的顯微鏡聯合神經內鏡血管減壓術，與傳統的顯微鏡下血管減壓術比較，對比分析兩者的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年5月在我科住院治療的面肌痙攣患者55例作為研究對象。納入標準：（1）患者病情符合面肌痙攣診斷標準。（2）符合進行微血管減壓術的手術指征。（3）患者手術意愿明確。排除標準：（1）既往有面肌痙攣手術史。（2）合并其他系統嚴重疾病。采用隨機數字法將患者分為觀察組30例與對照組25例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 實驗方法

觀察組采用顯微鏡聯合神經內鏡輔助下行微血管減壓手術，對照組采用常規顯微鏡下行顯微血管減壓術。手術方法：患者常規側臥位，采用全麻下氣管插管，行乙狀竇后入路，逐層切開皮膚及肌肉，采用銑刀銑成骨瓣，切開硬腦膜，暴露小腦，放出適量腦脊液，提供手術操作空間。神經內鏡下（顯微內鏡）下找出責任血管，將責任動脈推離面神經根部，以Teflon棉墊開血管，徹底減壓。最后，沖洗術腔，修補硬腦膜，復位骨瓣，逐層縫合皮膚。術后觀察兩組治療效果及并發癥。

1.3 評價標準

治愈[3]：術后3天內臨床癥狀完全消失，且無再次出現面肌痙攣癥狀。延遲治愈：術后3天內臨床癥狀明顯緩解，但仍偶有面肌痙攣發作，6個月內癥狀逐漸消失。無效：術后臨床癥狀未見任何改善甚至加重。復發：術后臨床癥狀消失，但在6個月內癥狀再次出現?？傊斡?（治愈+延遲治愈）/總數。

1.4 統計學方法

所有數據采用統計學軟件SPSS 20.0分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

觀察組總治愈率為93.3%。對照組總治愈率為68.0%，觀察組總治愈率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量對比

觀察組并發癥發生率為11.67%，對照組并發癥發生率為25.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

面肌痙攣的病因及發病機制尚不清楚。微血管減壓手術的目的是找到責任血管，并將其墊開，解除對面神經根部的壓迫。運用神經內鏡聯合顯微鏡行MVD優點在于：①提供良好的照明、成像的角度，清晰的顯示橋小腦角區的解剖結構，準確觀察面神經出腦干處；②減少了對小腦及腦神經的牽拉；③有利于辨認責任血管及責任血管與三叉神經根出橋腦根處的關系；④消除了橋小腦角區間隙Ⅰ內的解剖死角；⑤利于判斷墊入Telfon墊片的正確性及減壓效果。不足之處：①顯微鏡為三維圖像，神經內鏡所提供的是二維圖像，缺乏立體感；②雖清晰顯示組織結構，但手術操作難度大，對于操作不熟練者，易損傷血管、神經及腦干深穿支、小腦?？傊?，顯微鏡與神經內鏡相結合既可發揮顯微鏡下景深明確，操作方便的優勢，又可通過神經內鏡局部放大和良好的照明，彌補顯微鏡管狀視野的缺陷，保證全程觀察，避免遺漏責任血管、協助調整Teflon墊片位置，能提高手術有效性，減少并發癥的發生。

參考文獻

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