蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣中經顱多普勒超聲的應用分析

陳小麗

【摘要】目的 研討蛛網膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣（CVS）接受經顱多普勒超聲（TCD）技術檢查的臨床價值。方法 采取TCD技術對我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例進行檢查，同時與其臨床癥狀、頭顱影像檢查資料等相結合，評估CVS的發生情況。結果 38例SAH患者中，有經TCD檢查提示CVS30例（78.9%）。Hunt評級Ⅲ、Ⅳ級者CVS發生率為100%，相比Hunt評級Ⅰ級者的70.6%顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TCD技術對SAH后CVS的檢查具有重要價值，值得

推廣。

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣；經顱多普勒超聲

【中圖分類號】R741.05 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25..02

SAH的發生多與顱內動脈瘤破裂有關，出血后易導致CVS，從而給患者造成遲發型缺血性腦損害。相關資料顯示，SAH后CVS發生率為30%～70%，致殘、病死的風險較高[1]。為此，本文選取我院收治的SAH患者38例，應用TCD技術檢查與分析，以明確該影像學技術對SAH后CVS的檢測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取TCD技術對我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例進行檢查，其中男20例，女18例；年齡31～73歲，平均年齡（53.2±6.1）歲。所有患者均接受頭顱CT、腦脊液穿刺等檢查確診，包括入院時檢出腔隙性梗死灶。Hunt評級3例：Ⅰ級17例、II級10例、III級7例、IV級4例。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受TCD技術檢查，儀器選擇德國EME公司生產的經顱多普勒超聲檢測儀（型號：TC 2010 Compoint Ⅲ型），脈沖式探頭頻率設為2 MHz，雙側顳窗與枕窗觀察大腦前、中、后動脈，以及基底動脈、頸內動脈顱外段與椎動脈，對動脈血流速度、血管搏動指數（PI）、收縮峰速及舒張期末流速等進行記錄，測定大腦中動脈/頸內動脈顱外段的血液流速值。24 h持續動態監測，根據大腦中動脈平均血流速度（VMCA）>120 cm/s判斷患者存在CVS。

1.3 統計學方法

本次實驗中的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

38例SAH患者中，經TCD檢查提示CVS30例（78.9%）。TCD動態監測，顯示CVS發作時，患者可有頭痛加重、言語障礙、嗜睡及肢體無力等表現；且多于SAH后3～5天發生，SAH后10天可達到峰值。Hunt評級Ⅲ、Ⅳ級者發生CVS的概率均為100%，相比Hunt評級Ⅰ級者的70.6%顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

CVS是導致SAH病情加重的一個主要原因，最快可于SAH發病后24 h內出現，高峰期約1周左右，且可持續3～4周。腦血管造影是既往臨床檢查SAH的一種首選技術，然而檢測費用較高，且屬于有創操作，患者經該技術診斷后，發生CVS與動脈瘤再出血的風險往往較高。近年來，隨著醫學界對SAH、CVS研究的不斷深入，以及超聲影像技術的不斷發展，TCD技術對SAH后CVS的檢查也越來越彰顯出其重要價值。除了具備無創、操作便捷和價格低廉等優勢外，TCD技術還可實現對CVS的全程動態監測，并且與腦血管造影、CT動脈成像（CTA）同樣具有較高的吻合率，靈敏度、特異度分別達到90%和70%[2]。

大腦中動脈（MVC）的解剖部位較穩定，側支動脈不多，走行向外的特點又可避免與儀器探頭形成較大的成角，相對更利于觀察動脈的血液流速。本組研究試驗中，筆者利用TCD對38例SAH患者進行檢查與動態監測，發現多數患者在CVS發作時僅有頭痛加重、言語障礙及嗜睡等表現，而無典型的神經功能缺損表現，此時MVC的血液流速明顯增快。李晉川等人指出，當MVC血液流速≥200 cm/s時，患者發生遲發型缺血性腦損害的可能性也會隨之上升。因此，爭取早期的TCD檢查與動態監測，對準確評估CVS、預防腦損害均至關重要。本研究顯示，30例CVS患者多于SAH后3～5天發生，SAH后10天可達到峰值，與上述研究資料基本一致，同時，研究發現，Hunt評級Ⅲ、Ⅳ級者CVS發生率高達100%，而Ⅰ級者僅為70.6%，這點與詹紹萍等[3]研究觀點也相符。

綜上所述，TCD技術能夠對SAH后CVS患者的大腦中動脈血流速度進行動態監測，爭取早期應用TCD技術檢查，對于指導臨床預防與治療均具有積極意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 趙艷麗.經顱多普勒對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的監測[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（15）：265-266.

[2] 李晉川，王宏勤.經顱多普勒超聲對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷試驗[J].中國醫療前沿，2011，6（10）：9-11.

[3] 詹紹萍，劉 輝，郁 鵬，等.經顱多普勒超聲診斷自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣[J].中華神經外科疾病研究雜志，2015，14（2）：175-176.

本文編輯：孫春宇