采用不同介入術(shù)式治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床比較

丁明強(qiáng)

【摘要】目的 探討不同介入術(shù)式治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床治療方法與效果。方法 選取本院2014年2月～2015年6月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組（45條患肢）和對照組（46條患肢），各40例。分別采用血管支架植入術(shù)及經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果、隨訪1年的動脈通暢率以及生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后觀察組顯效26例，有效13例，總有效率為97.5%，高于對照組的85%（P<0.05）。結(jié)論 采用球囊成形術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)在下肢動脈硬化閉塞癥疾病中具有良好的治療效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】血管支架植入術(shù)；經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)；下肢動脈硬化閉塞癥

【中圖分類號】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

下肢動脈硬化閉塞癥是一種動脈粥樣硬化波及到下肢靜脈而產(chǎn)生的動脈閉塞或狹窄的缺血性疾病，屬于慢性疾病的一種，且累及范圍較廣，患者病癥中動脈內(nèi)膜明顯增厚，出現(xiàn)硬化斑塊，且皮膚的溫度偏低，有麻木感，甚至出現(xiàn)皮膚破潰等癥狀，而介入手術(shù)是臨床治療這種疾病的主要手段[1]。本研究選取本院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料研究分析，現(xiàn)將實(shí)際情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年6月收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者80例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男31例，女9例，年齡41～80歲，平均年齡（66.2±2.2）歲，病程1～6年，平均病程（2.4±1.3）年。對照組男30例，女10例，年齡42～78歲，平均年齡（66.4±2.0）歲，病程1～5年，平均病程（2.1±1.2）年。兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

我院為對照組提供球囊成形術(shù)治療，以術(shù)前的動脈CTA檢查結(jié)果為基礎(chǔ)確定穿刺點(diǎn)，進(jìn)行seldinger穿刺完成后將導(dǎo)管鞘置入，腹主動脈及雙側(cè)髂動脈造影，確定發(fā)生病變的程度與范圍后，將導(dǎo)絲穿過閉塞段與狹窄段，選擇不同直徑的球囊探入狹窄部位。擴(kuò)張完成以后對造影情況進(jìn)行復(fù)查，直到血管暢通以后退出導(dǎo)管與導(dǎo)絲。觀察組在此手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療，確保造影殘余狹窄程度超過30%，出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂或動脈鈣化較為明顯的患者應(yīng)用適合的支架，其長度長于閉塞動脈2 cm，超出兩端1 cm，隨后擴(kuò)張，應(yīng)用支架還包括EV3支架、Smart支架等等，一旦出現(xiàn)置入支架不滿意的情況，要再次進(jìn)行球囊的擴(kuò)張。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）顯效：患者的跛行和靜息痛均消失，潰瘍愈合，動脈搏動恢復(fù)且ABI超過0.9；（2）有效：患者靜息痛消失，跛行有所減輕，潰瘍減少，ABI超過0.1；（3）無效：與治療前的臨床癥狀無變化；（4）惡化：患者跛行及靜息痛癥狀加重，潰瘍面積增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組患者的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者隨訪通暢率以及生活質(zhì)量評分比較

兩組患者隨訪1年后，患者保肢率與通暢率的結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥常發(fā)于老年人身上，而很多老年患者同時伴有其他慢性疾病，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后再次發(fā)生狹窄情況的幾率較高[3]。這些年的臨床實(shí)踐證實(shí)了血管介入術(shù)在下肢動脈化閉塞癥患者中的治療效果與應(yīng)用優(yōu)勢，其較高的手術(shù)成功率以及術(shù)后1年的血管再通率獲得了很多醫(yī)療人員與患者的信任。在血管內(nèi)支架植入術(shù)中，穿刺路徑的選擇、球囊和支架的處理都對手術(shù)效果產(chǎn)生直接的影響，患者術(shù)前要進(jìn)行影像學(xué)檢查，在全面掌握患者病變程度與部位的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)能確保其成功率。本研究中，采用球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)的觀察組患者顯效26例，有效13例，總有效率達(dá)97.5%，而單純采用球囊成形術(shù)的對照組總有效率則為85%，治療效果不及觀察組（P<0.05）。在生活質(zhì)量評分方面，術(shù)后1年的隨訪工作中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量評分達(dá)到（92.4±2.6）分，比對照組（83.5±4.6）分高，表明生活質(zhì)量更好（P<0.05）。

采用球囊成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥患者，療效顯著，保肢率與通暢率高，且保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 虹，李成學(xué).下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療及療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2（17）：15-18.

[2] 李文文，吳偉達(dá).下肢動脈硬化閉塞癥的外科治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（05）：560-562.

[3] 易俊方，黃高峰，胡 林.用腔內(nèi)介入手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（16）：6-7.