靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的療效研究

王政+陳小光

【摘要】目的 研究分析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的療效。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的早期急性心肌梗塞患者60例作為研究對象，按照是否在早期進行溶栓治療，將其分為觀察組34例與對照組26例。其中觀察組進行靜脈溶栓治療，對照組未進行溶栓治療，對兩組患者的死亡率和病死率進行分析。結果 觀察組患者的再通率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的死亡率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組中發病6 h內進行溶栓患者的再通率明顯高于發病后6～12 h進行溶栓的患者（P<0.05）。結論 在早期急性心肌梗塞治療中加入靜脈溶栓可以有效的提高患者的血管再通率，降低患者死亡率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】靜脈溶栓；早期急性心肌梗塞；療效

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

據相關資料顯示，近年來我國每年新發的急性心肌梗死患者至少有50萬，呈明顯上升趨勢。急性心肌梗塞是因為冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧造成的心肌壞死。患者會出現劇烈的、持續的胸骨后疼痛，可并發心律失常、休克或心力衰竭等嚴重并發癥，危及患者的生命[1]。因此如何有效的治療急性心肌梗死是臨床值得研究的問題。本文就靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的早期急性心肌梗塞患者60例作為研究對象，按照是否在早期進行溶栓治療，將其分為觀察組34例與對照組26例。觀察組年齡38～75歲，平均年齡（55.3±1.7）歲；其中男20例，女14例；發病后6 h以內進行溶栓治療25例，發病

6～12 h進行溶栓治療9例。對照組年齡39～75歲，平均年齡（55.8±1.2）歲；其中男16例，女10例；均未進行溶栓治療。所有患者均符合我院對于急性心肌梗塞的相關診斷標準，且均無藥物過敏史。兩組患者平均年齡、男女比例等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者常規方法進行治療，即抗感染、抗凝后采用阿斯匹林等藥物進行治療。

觀察組患者采用靜脈溶栓治療。具體方法：對于明確診斷為急性ST段抬高型的心肌梗塞患者，即刻指導患者口服波立維300 mg與阿司匹林300 mg，靜脈溶栓治療，應用尿激酶來開展，將尿激酶50萬U加入到0.9%氯化鈉注射液

20 mL中，為患者實施緩慢靜推，并要將尿激酶100萬U加入到0.9%氯化鈉注射液溶液100 mL中，靜脈滴注，控制在30 min內完成滴注，并要依據活化部分凝血酶時間的檢查結果，基于患者一定量的肝素治療，在溶栓治療結束之后的6～8 h內，通過皮下注射的方式，給予患者低分子肝素

5000 U開展治療，整個治療過程中要密切關注患者的生命體征變化情況，并要做好應急準備工作。

1.3 判定標準

以下幾項中出現2項及以上就可判定為再通。判定依據：①患者血清肌酸激酶同工酶峰值提前至發病14 h以內出現或者清肌酸激酶在發病16 h以內出現峰值；②溶栓后2 h以內，出現再灌注性的心律失常；③患者胸痛癥狀與溶栓后

2 h內出現緩解或者消失；④在溶栓后2 h以內，患者的抬高ST段出現回降的比例超過50%。

1.4 統計學方法

本文研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的再通和死亡情況比較

觀察組的患者再通率高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同時間段進行溶栓后再通情況對比

觀察組在發病后6 h以內進行的溶栓治療25例，成功再通19例，再通率為76%；在6～12 h內進行了溶栓治療9例，成功再通4例，再通率為44.44%。發病6 h以內進行溶栓患者的再通率明顯高于發病后6～12 h進行溶栓的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種疾病，多由于患者在自身具有動脈粥樣硬化狹窄的情況下，因過度勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒或者便秘等因素的影響，使冠狀動脈粥樣斑塊產生了破裂，血小板以破裂的斑塊為中心聚集，形成血栓，造成動脈管腔的的阻塞，導致心肌產生缺血缺氧性壞[2]。此病發病急、癥狀重臨床上有較高的致死率，因此對于急性心肌梗死患者早期的治療十分關鍵。

對于急性心肌梗死患者來說“時間就是生命”“時間就是心肌”在發病12 h以內開通閉塞的冠狀動脈，恢復血流，可以有效的縮小心肌梗死的面積，減少死亡。臨床研究發現再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。目前臨床上采用的再灌注治療措施主要有直接冠狀動脈介入治療和溶栓治療[3]。但因直接冠狀動脈介入治療必須要在到達醫院90 min以內完成第一次球囊擴張，且對急診的設施設備、醫療水平和醫生的技術經驗要求很高所以在臨床應用上有一定的局限性，相比于直接冠狀動脈介入治療溶栓治療更簡單方便。臨床上常用的溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等[4]。此次研究中觀察組患者采用尿激酶進行溶栓治療后，在再通率以及死亡率方面均優于對照組，是因為尿激酶是一種由健康人尿液提取或者經人體腎組織培養的酶蛋白，它可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，有效的促使纖維酶原裂解為纖溶酶，而纖溶酶不僅具有分解纖維蛋白凝塊的作用，還可以減少血液中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而有效的溶栓。相關研究顯示尿激酶還可以增強血管ADP酶的活性，抑制血小板的聚集，預防血栓形成。因此采用尿激酶對急性心肌梗死患者進行溶栓治療后，可以明顯提升患者的再通率，降低死亡率。

雖然通過溶栓重新再開通堵塞的冠狀動脈，是治療急性心肌梗死的有效方式，但是溶栓的效果跟患者發病至溶栓開始的時間間隔有直接的關系，病發后，對患者越早進行溶栓治療，血管的再通時間越早，能挽救的心肌也就越多，因此對于所有的急性心肌梗死患者就診后應及早做出診斷，并盡快的做出再灌注治療的相應策略。此次研究中，觀察組中發病6 h以內進行溶栓患者的再通率明顯高于發病后6～12 h進行溶栓的患者（P<0.05），說明對所有急性心肌梗死患者越早進行溶栓治療，療效越好。

使用過程中也需要注意：①在溶栓之前要先確定患者的凝血酶時間和激活的部分凝血致活酶時間應小于兩倍延長的范圍內開可以使用；②溶栓期間要密切觀察病人的反應，包括體溫、呼吸頻率、血壓、是否有出血傾向等，發現異常要及時處理；③對于一些特殊人群或者疾病的患者進行溶栓時要慎重，例如孕婦、亞急性細菌性心內膜炎患者、糖尿病性出血性視網膜病患者、腦血管病患者等。

綜上所述，在早期急性心肌梗塞治療中加入靜脈溶栓，可以有效的提高患者的血管再通率，降低患者死亡率，身體條件允許的患者越早溶栓越好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 朱建中.早期急性心肌梗死治療中靜脈溶栓的效果分析[J].大家健康（學術版），2016，10（05）：59-60.

[2] 吳利新.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的療效及安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，28（03）：85-86.

[3] 徐寧娜.氯吡格雷及阿司匹林輔助靜脈溶栓治療100例急性心肌梗塞患者的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2016，20（02）：87-88.

[4] 歐 艷，巴登其其克.淺析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應用效果[J].心血管病防治知識（學術版），2016，25（05）：66-67.