托伐普坦治療慢性重度心衰的療效研究

蘇靖琳+徐敬海+張鴿

【摘要】目的 探究慢性重度心衰患者使用托伐普坦后取得的療效。方法 選取2014年4月～2016年4月我院收治的慢性重度心衰患者80例作為研究對象，按照治療方法的不同，將其分為研究組與對照組，各40例。對照組實行常規強心利尿治療，研究組加用托伐普坦治療。觀察對比療效及相關臨床指標。結果 就心功能的改善狀況而言，研究組總有效率為92.5%（37/40），對照組為70%（30/40）；此外，研究組左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于常規方法，加用托伐普坦可以更好地改善患者心功能，緩解其重度心衰癥狀。

【關鍵詞】慢性重度心衰；強心利尿；托伐普坦；療效；心功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

作為一種精氨酸加壓素受體拮抗劑，托伐普坦主要給藥方式為口服，當前可從臨床實驗結果得知其在低鈉與心力衰竭中的顯著療效；同時，該藥也是一種抗利尿激素，可以調整患者的血壓與血漿滲透壓，與腎小球集合管中的受體相結合，促進水的重吸收。慢性重度心衰發作時，精氨酸加壓素可能因濃度過高而導致受體的過度激活，誘發水鈉潴留和心肌的病理性重塑，使用托伐普坦便可以緩解外周阻力，降低心肌負荷，緩解患者的心衰癥狀[1]。本文選擇我院收治的慢性重度心衰患者80例，探討托伐普坦使用與否給療效帶來的不同影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院收治的慢性重度心衰患者80例作為研究對象，按照治療方法的不同，將其分為研究組與對照組，各40例。心功能分級均為Ⅲ～Ⅳ級。研究組男24例，女16例；年齡46～86歲，平均年齡（66.18±15.55）歲；病程5～15年，平均病程（10.35±2.66）年。對照組男22例，女18例；年齡47～85歲，平均年齡（66.22±15.68）歲；病程6～14年，平均病程（10.22±2.78）年。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規治療，使用強心利尿劑，補液以平衡紊亂的水電解質；研究組基于上述常規治療加用托伐普坦（浙江大冢制藥，國藥準字H20110115，規格：

15 mg/片），口服，1次/d，1片/次，5天為1個療程，連續接受4～6個療程的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者的心功能改善狀況及治療后LVEF和LVEDD指標。其中心功能改善狀況可作如下評定：（1）顯效：心衰癥狀得到有效控制，心功能至少改善Ⅱ級；（2）有效：心功能改善程度在Ⅰ～Ⅱ級；（3）無效：心功能改善程度不足Ⅰ級或惡化Ⅰ級以上[2]。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能改善狀況

研究組總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75%，研究組的心功能改善狀況優于對照組，差異有統計學意義（x2=4.501，P=0.034<0.05）。見表1。

2.2 LVEF和LVEDD比較

治療后，研究組LVEF和LVEDD指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

患者心衰發作時，抗利尿激素將會加量分泌，RAAS系統被激活，患者將會出現心排血量驟減、外周血容量顯著增加等表現。基于這樣的病理，臨床可以使用強心利尿劑給予常規治療。然而，長時間、大劑量地使用利尿劑將會導致血鈉濃度過低，患者機體很可能出現利尿劑抵抗問題，這時反而會出現水鈉潴留和心衰癥狀加重等問題。為了避免這種惡性循環的形成，需要使用托伐普坦進行聯合治療，即借助這種藥物調節滲透壓和血壓的功效提高血鈉濃度，糾正紊亂的水電解質；由于該藥物能夠刺激腎遠曲小管，促進周圍血管收縮，可以增加腎臟的重吸收水能力、避免細胞外液的流失，因此具有一定的抗利尿功效[3]。將其與強心利尿劑聯用可以在確保心衰治療效果的同時避免機體發生抗利尿現象。見結果，研究組在心功能改善效果、LVEF和LVEDD上均優于對照組（P<0.05），便是對托伐普坦顯著療效的有力證實。

4 結 語

托伐普坦可以改善心功能，對重度心衰癥狀有強效緩解效果，臨床可在常規治療的基礎上進行托伐普坦的聯合使用。

參考文獻

[1] 張炳蓉.托伐普坦在心衰治療中的臨床研究進展[J].實用藥物與臨床，2011，14（02）：156-158.

[2] 段班燕，黨書毅，蔣學俊.托伐普坦治療慢性重度心衰的療效研究[J].實用藥物與臨床，2015，18（08）：942-945.

[3] 魏立俠，張英杰，翟桂蘭.托伐普坦治療頑固性心力衰竭的療效研究[J].中國循環雜志，2016，31（04）：341-344.