慢性心力衰竭的系統化護理體會

張云

【摘要】目的 研究探討慢性心力衰竭的系統化護理方法，總結歸納進行臨床推廣。方法 選取我院慢性心力衰竭患者45例，隨機分成對照組（22例）和治療組（23例）。兩組患者均采取相同的治療方案，對照組采取一般常規護理干預內容。實驗組在對照組一般護理內容的基礎上加用專科護理、預見性護理、心理護理及運動康復護理等內容。結果 兩組患者護理干預前6 min步行試驗平均距離無顯著差別（P>0.05）；護理干預后實驗組6 min步行試驗平均距離顯著大于對照組（P<0.05）。結論 我科采取的系統化護理干預內容全面細致、效果確切，不但促進了慢性心力衰竭患者的康復，也有效提高了心內科的臨床護理水平，值得推廣與應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；護理；系統化

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20..02

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發展的最后階段。隨著我國CHF的患病率逐漸升高[1]，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發現、早治療。筆者對慢性心力衰竭患者45例進行了系統化的護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的慢性心力衰竭患者45例為研究對象。按入院順序隨機分成對照組（22例）和治療組（23例）。對照組男13例，女9例，平均年齡（71±4.3）歲；治療組男15例，女8例，平均年齡（70.3±4.8）歲，兩組患者在性別、年齡、慢性心力衰竭的程度均無統計學差異。

1.2 治療方法

兩組患者均常規給予抗凝、擴冠、強心、抗利尿藥物治療。

1.3 評價指標

兩組患者分別于治療前后用進行6 min步行試驗。對照組采取一般常規護理干預內容。實驗組在對照組一般護理內容的基礎上加以下護理干預內容。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理干預前6 min步行試驗平均距離無明顯差別，比較無顯著統計學差異（P>0.05）；護理干預后實驗組6 min步行試驗平均距離顯著大于對照組，比較有顯著統計學差異（P<0.05）。見表1。

3 護理方法

3.1 專科護理

對于CHF患者，護士根據患者的癥狀及體征，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。入科后給予心電監護，吸氧

6～8 L/min，同時做好保暖、安全維護措施。建立兩組靜脈通道，為治療與搶救準備。給藥時定時觀察血壓，密切觀察藥物效應，使用輸液泵嚴密控制滴數，定時記錄匯報患者心率、脈搏、呼吸、氧分壓、24 h出入量等各項指標[2]。

3.2 心理護理

老年冠心病合并心力衰竭患者常因年老體弱、病程遷延，且反復發作，對治療信心不足，易形成性格孤僻，抑郁、悲觀、絕望心理，在很大程度上影響治療，更不利于愈后，護理人員應以整體護理的原則，全面評估病情、心理以及家庭、社會等情況為著手點，對患者給予心理指導和安慰。如一肺心病的心衰病人，擔心癥狀不能糾正，家中未成人的孩子無人照管，思想包袱重。護理人員熱情地為她照料孩子，給洗衣服，幫助她學習，解除了患者的思想顧慮，鼓勵她樹立戰勝疾病的信心，患者逐漸鼓起信心積極配合治療與護理，最終康復出院。急性心力衰竭患者由于發生心悸、胸悶、氣短、呼吸困難以及心肌梗塞時產生瀕死感和恐懼感，表現為精神高度緊張，這種情況對病人極為不利的，因此應加倍體貼關心，護士應充分了解患者心理，耐心講解，解除思想負擔，重樹患者戰勝疾病的信心。同時指導患者家屬密切配合，給予患者最大的心理支持和經濟支持，并在遵醫囑和正規服藥過程中起到協助監督的作用。

3.3 預見性護理

加強呼吸道的管理。呼吸道感染是誘發老年心力衰竭的主要原因。因此控制呼吸道感染是防止老年心力衰竭發生的關鍵環節。因此，保持室內空氣新鮮，每天通風1次，每次30 min，根據天氣和季節的變化及時增減衣服，預防感冒；長期臥床病人要協助翻身、叩背，促進痰液的排出，防止墜積性肺炎的發生；對無誘因而咳大量白色稀薄痰，或咳膿痰突然變稀薄者，要高度警惕心力衰竭的發生；老年心力衰竭病人一旦發生呼吸道感染應積極治療，并教會病人有效地咳嗽及排痰，對痰液黏稠不易咳出者行超聲霧化吸入療法；對于出現呼吸困難者協助采取半臥位、端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難，并配合有效的氧療。

避免醫源性心力衰竭的發生。醫務人員的言行舉止，有時會影響到病人的病情變化，而誘發心力衰竭的發生。因此，嚴格執行醫囑，注意液體總量的控制；準確掌握輸液速度，用輸液泵根據全天的液體總量勻速輸入，同時使病人及家屬知曉任意調節輸液速度所引起的不良后果；注意醫患溝通及服務態度，避免不良的語言刺激和暗示，要注意尊重病人，用誠懇的態度對待病人，切忌使用傷害感情或損害病人自尊心的語言和行為，實施親情式護理，防止病人情緒激動而誘發心力衰竭。

3.4 康復運動護理

對于CHF患者，尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ級仍以臥床休息為主。安靜臥床的確能夠在短期內促進利尿，減輕心衰心肌的作功，是急性心衰和慢性心衰惡化時的基本治療原則，但長期過度的安靜臥床，會造成深部靜脈血栓癥，骨骼肌萎縮，肌力低下和運動耐力下降給心衰帶來負面影響。因此應針對病人心衰不同程度給病人進行自我康復指導。

3.5 飲食護理

飲食護理給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食，少量多餐限制鈉鹽攝入，輕度心衰者，每日可攝取

2～3 mg（1 g食鹽約含390 mg鈉）。輕度心衰患者每日液體攝入量為1500 mL左右。對于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥、頑固性少尿性腎衰患者一般24 h不超過

600～800 mL[3]。囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果，防止便秘的發生，必要時給予緩瀉劑。

參考文獻

[1] 陳勤漢.慢性肺心病并發心力衰竭的臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2012，8（2）：156.

[2] 聞偉方.中西醫結合治療對80例慢性心力衰竭患者預后及生活質量影響的分析[J].心血管病防治知識，2012，13（4）：34-36.

[3] 錢海蘭，王君俏，郁艷梅.居家慢性心力衰竭患者生活質量現狀及其影響因素分析[J].護理管理雜志，2012，12（10）：688-690.