手足口病臨床特征及中醫證候特征分析

代衛鋒

【摘要】目的 觀察手足口病患者的臨床特征，對其病因病機進行闡述，總結出符合臨床實際的辨證模式。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的普通手足口病患者80例作為研究對象，對其癥狀、體征、脈象等資料進行采集，并對所采集的信息進行處理分析。結果 熱毒邪濕是手足口病中醫學基本病因性質，在治療過程中需遵循清熱解毒及化濕原則。結論 手足口病中醫證候分布存在規律性。

【關鍵詞】手足口病；中醫證侯；特征

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22..02

手足口病是發生于嬰幼兒及學齡前兒童的常見傳染病，該病主要因腸道病毒引起。通常該病可在一定時間內自愈，但存在部分患兒因身體耐受性差等原因，因治療不及時甚至死亡[1]。隨著社會經濟發展以及獨生子女家庭的增多，手足口病引起了社會的高度重視。在常規西醫學中，多對患者進行抗病毒治療[2]。而在我國醫學中，雖無對于手足口病的專門記載，但大多學者認為其屬于“溫病”范疇，如《小兒藥證直訣》中記載：“其瘡出有五名，肝為水皰，以淚出如水，其色青小”，“病皰者，涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也”。在本次調查中，筆者選取在我院接受治療的普通手足口病患兒80例作為研究對象，并從中醫證候特征分析該病。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的普通手足口病患者80例作為研究對象，均符合衛生部《手足口病診療指南2010年版》中的相關標準。年齡6個月～7歲，平均年齡（3.0±1.0）歲。

1.2 方法

由我院中醫內科主治醫師等對患者的基本資料進行采集分析，包括患者的升高、體重、基本表現及中醫臨床證候信息，并根據上述信息對患者進行中醫證候分型。且所有患者均進行血常規檢查。

2 結 果

2.1 臨床特征分析

（1）發熱：發熱42例（52.5%）。其中體溫在37.5～38.5℃32例（76.2%）；體溫在38.5～39℃10例（23.9%）。

（2）皮疹：所有患兒均伴有不同程度的皮疹。其中手部皮癬78例（97.5%）；足部皮癬74例（92.5%）；臀部皮癬56例（70%）；累及肛門者7例（8.75%）。其中手、足皮疹多成圓形或橢圓形，直徑在2～3 mm左右，呈暗紅色或玫瑰紅。而軀干、臀部的皮疹肘、膝關節處皮疹以紅色斑丘疹為主，無痛無癢，不易潰破。

（3）口腔粘膜病變：所有患兒中，伴有口腔黏膜病變者75例（93.75%）。包括口腔黏膜皮疹8例（10.7%）、口腔水泡黏膜疹30例（40%）、口腔破潰糜爛32例（42.6%）。此外，還存在少部分的患兒出現扁桃體腫大及咽充血情況。

（4）舌脈特點：所有患兒中，舌質紅者65例（81.25%）；舌質淡紅者8例（10%）。舌苔黃膩者42例（52.5%）；白膩25例（31.25%）。舌苔薄白者10例（12.5%）；舌苔薄黃者7例（8.75%）。在脈象特征中，脈浮數者32例（40%）；脈細數者24例（30%）。

2.2 證候分布特征

依據西藥的臨床分類標準，對患兒早期特征及病情變化等，進行中醫辨證分型。主要參照《手足口病診療指南2010年版》中醫分型。見表1。

2.3 實驗室檢查結果

血常規檢查結果：白細胞計數分析，80例患兒中，白細胞計數正常者62例（77.5%）；其余患兒均存在白細胞計數升高情況，所占比例為22.5%。

2.4 治療結果

80例患者經過對癥治療后，均治愈，并順利出院。

3 討 論

依據手足口病的臨床特征，在我國醫學中多將其歸屬于“風溫”、“濕溫”、“時疫”范疇。當患者感受疫毒時邪，其肺、脾及心三個重要的臟器功能受到影響。該病毒通常經口部入內，后侵襲肺、脾，導致肺氣失宣，進而出現頭痛、發熱情況；后邪毒順勢發展，對其口舌進行熏蒸，引發口腔皰疹，患兒因口痛出現流涎并拒食[3]。又或邪毒熏蒸四肢，便可誘發受阻皰疹。最為嚴重者邪毒逆傳心包，便可導致出現抽搐、暈眩、壯熱等癥狀。此時患者心陽虛衰，疾病危急。

手足口病多發生于夏季，因氣候原因，夏季多濕熱，暑邪當令、暑必挾濕。我國醫學典籍《醫門法律.熱濕暑三氣門》中記載：“天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避”。《嶺南衛生方》中記載：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，兩者相搏，此寒熱之疾所由以作也”[4]。由此可見，夏季可滋生濕熱邪氣。

對患兒就診的臨床表現進行分析，在中醫學角度，該病基本的病因性質多為熱毒兼濕證。因此在本次調查中，我院將患者分為熱毒犯肺證及肺脾濕熱證兩個征象，其中熱毒犯肺證的主要表現為咳嗽、流涕、紅色丘疹、脈浮數，發熱或不發熱[5]。肺脾濕熱證的主要表現為便秘腹瀉、舌質紅、舌苔白膩或黃膩、脈細數，發熱或不發熱等。

在治療方面，需對患者實施清熱解毒方案，同時予以化濕治療。由上所述，依據手足口病的中醫證型，主要可分為熱毒犯肺和肺脾濕熱兩型。當確定患者的分型后，再對其實施對癥治療，進而更好的改善患者預后。

參考文獻

[1] 李 芹，敖 雯，高 虹，等.210例手足口病普通型臨床特征及中醫證侯分析[J].陜西中醫學院學報，2012，35（6）：48-50.

[2] 馬羽萍，郭雅玲，康 立，等.手足口病1155例中醫臨床特征分析[J].環球中醫藥，2012，05（3）：206-208.

[3] 藍 英，陳定潛，張朝勇，等.重癥手足口病137例的中醫證治分析[J].中外醫療，2012，31（28）：119-120.

[4] 周 文，高 虹，李 芹，等.重癥手足口病121例的中西醫結合證治研究[J].環球中醫藥，2010，03（6）：405-407.

[5] 胡 燕，王孟清.小兒手足口病中醫證候特征及演變規律的研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011，03（1）：29-32.