耳穴埋籽加中藥穴位貼敷干預中風后焦慮的護理研究

劉萍

【關鍵詞】耳穴埋籽；中藥穴位貼敷；護理研究

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21..02

中風后焦慮是中風后多見的一種并發癥，患者經常或持續地表現為無明確對象或固定內容的緊張不安，以對事物過度擔心和煩惱為主訴，常常伴有睡眠障礙、抑郁和精神衰弱等神經癥性的癥狀，發病率高達20%～40%[1]，中風初期尤為影響中風患者的康復，進而使病情反復或加重。臨床多采用苯二氮卓類、三環類抗抑郁劑等抗焦慮抗抑郁藥，常出現震顫、痙攣發作、興奮及失眠等副作用，并易導致依賴性，臨床患者往往難以堅持而放棄治療。筆者對患者23例采用耳穴埋籽加中藥穴位貼敷進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年10月我科住院治療的腦中風伴焦慮患者68例為研究對象。其中男44例，女34例。將患者隨時分配治療組和對照組，各34例。治療組男24例，女10例，年齡45～75歲；其中患有腦梗死24例，腦出血7例，對照組男21例，女13例，年齡43～75歲，其中患有腦梗死25例，腦出血9例，此研究中所涉及的全部病例均為我院收治的記性中風中經絡患者，診斷均符合國家中醫藥管理局發布的《中風病證診斷效果標準》關于中風病診斷標準[2]。所涉及患者均經顱腦CT或MRI掃描證實。焦慮癥按照《國際疾病分類》（ICD-10）關于廣泛性焦慮的診斷要點進行診斷。均排除伴有肺功能衰竭，嚴重心和有意識障礙等其他嚴重的精神疾病患者和嚴重軀體疾病，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規腦血管病藥物抗焦慮抗抑郁藥治療和護理，觀察組在此基礎上給予耳穴埋籽及中藥穴位貼敷護理干預措施。

1.2.1 耳穴貼壓治療

取耳穴神門、心、皮質下穴，將王不留行子粘在0.5×0.5 cm大小的膠布中央，用75%酒精消毒耳廓后置于一側耳廓穴位上，觀察有無酸、脹、痛等“得氣”感，得氣后用拇指、食指指腹在穴位上進行按壓，其手法一般選用中等刺激強度，以耳廓發熱、發脹、發散感覺為宜，按壓2～3次/d，3～5 min/次，直到耳廓部位皮膚發紅發燙為止。留籽3～4天后更換另一側耳廓，兩耳交替貼壓。耳穴貼壓治療時，耳廓皮膚要嚴格消毒，預防感染；撤籽后，若局部紅腫、破潰，應及時消毒處理，嚴防引起軟骨膜炎。其中高血壓、年老體弱、動脈硬化患者按壓前后應適當休息。

1.2.2 穴位貼敷治療

基本藥物有：柴胡、肉桂、遠志、白芥子、益智仁、石菖蒲、冰片，可根據患者具體情況辨證加減（醫生開立處方）。將藥物研成細粉，取適量以醋調敷后置于神闕穴，以大小適宜的麝香壯骨膏覆蓋固定，4～6 h后取下。1次/d。療程為4周。

1.3 效果判定標準

采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）[3]于治療前后對兩組病例分別測評。積分減少50%以上為臨床治愈效果；積分減少25%～50%臨床為顯效；積分減少25%以下臨床為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后積分變化比較

與治療前比較，兩組患者治療后臨床積分均明顯改善，治療組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者效果比較

治療組效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

中風后焦慮屬中醫“神志病”范疇，病情較為復雜，虛實夾雜，病位在心與肝，中風后病理產物風、火、痰、瘀等邪毒郁積體內，日久內擾心神，上擾清竅而發病，因中風后多情志不遂，思慮過度，肝失疏泄，脾失健運，日久氣血不足，心失所養，神失所藏，致心神不安而成。

耳穴貼壓療法是在耳針治療基礎上發展起來的一種新的治療方法[4]。中醫學認為耳不是單獨的孤立的聽覺器官，其相當于人體的一個小的縮影，聯絡全身五臟六腑、四肢百骸等部位，故有“耳者，宗脈之所聚也”[5]之說。耳通過經脈與全身臟腑發生廣泛的聯系，臟腑的病變通過經絡聯系反映于耳，從而出現相應的變化，按壓耳穴旨在宣暢經絡，不同部位聯絡不同的臟腑，起到疏通氣血，平肝熄風、安神定驚，調節人體臟腑的生理作用。

穴位貼敷療法，依據中醫學理論，以整體觀念和辨證論治為指導原則，憑借經絡學說，選用適當的藥物貼敷于腧穴之上，可疏通經絡、調和氣血、平衡臟腑陰陽，從而達到治療疾病的目的[6]。穴位貼敷選穴臍中穴，又名神闕、氣舍，歸屬任脈。臍中穴通過各經脈的經氣運行，交通于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨之間，具有非常重要的作用。

選用穴位貼敷的基本藥物柴胡具有疏肝、解郁、升陽的功效；肉桂中含有的桂皮醛具有明顯鎮靜的功效；遠志具有安神益智的功效，白芥子具有利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛的功效；益智仁具有溫脾攝涎的功效；石菖蒲具有化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智的功效；冰片具有開竅醒神，清熱止痛的功效。諸藥聯用可疏肝解郁、活血豁痰、安神定志。

綜上所述，利用耳穴埋籽加中藥穴位貼敷干預中風后焦慮，既能持續刺激穴位，又無痛苦，無副作用，安全有效，價格低廉，患者可接受并能節省時間，可發揮患者的主觀能動性，有重復性、延續性，易于被患者接受，是一種易于干預中風后焦慮的護理方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蘇占清.卒中后焦慮障礙[J].神經疾病與精神衛生，2013，3（5）：359.

[2] 范肖冬，汪向東，許又新，等.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].北京：人民衛生出版社，2011：55.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2011：38-41

[4] 黃麗春.耳穴診斷治療學[M].北京：中國科技文獻出版社，2012.12.

[5] 劉森亭.耳穴貼壓療法[M].西安：陜西科學技術出版社，2011.65.

[6] 劉廣霞.穴位貼敷療法[M].安徽：安徽科學技術出版社，2015：7.