腦卒中吞咽障礙患者的康復護理

李小紅

【摘要】目的 探討對腦卒中吞咽障礙患者實施康復護理的應用價值。方法 選取2015年6月～2016年2月我院收治的腦卒中患者44例作為研究對象，隨機分為康復組和常規組，各22例。康復組患者實施康復護理，常規組患者實施常規護理。比較兩組患者的護理總有效率和護理滿意度。結果 相比常規組，康復組取得的護理總有效率明顯較高，且康復組的護理滿意度明顯優于常規組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中吞咽障礙患者實施康復護理，可幫助患者改善吞咽功能，促進患者康復。

【關鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復護理

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24..02

Rehabilitation of brain stroke patients with swallowing disorder

LI Xiao-hong

（The second hospital of traditional Chinese medicine lakeshore zone in wuxi city， jiangsu province，214121，China）

在臨床護理中發現，腦卒中患者存有吞咽障礙的發生率高達45%，占到全部吞咽障礙患者的20%[1]。所以，吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥，對腦卒中吞咽障礙患者實施有效護理顯得極為重要。本次研究選取我院44例腦卒中患者進行護理分析，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年2月我院收治的腦卒中患者44例作為研究對象，隨機分為康復組和常規組，各22例。所有患者均經頭顱CT確診為腦卒中，通過主觀評估、客觀評估、攝食評估確認是存在不同程度的吞咽障礙。康復組患者男12例，女12例，年齡61～76歲，平均年齡（65.5±4.5）歲；常規組患者男13例，女11例，年齡60～74歲，平均年齡（65±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組患者實施常規護理，康復組患者除了常規護理外再實施康復護理，具體如下。

1.2.1 基礎訓練

按照患者吞咽障礙的輕重程度，分別實施康復護理。對中、重度吞咽障礙患者，進行吞咽肌訓練。（1）指導患者用鼻吸氣，經由口緩慢呼氣，呼氣末屏氣，進行空咽動作，讓患者食吞咽動作與呼吸運動相互配合，訓練患者呼吸—吞咽能力；（2）舌肌訓練，指導患者伸舌頭，向各方運動，無法自主運動的用紗布抱住舌頭，引導向各方運動，重復3次/d，恢復患者的舌肌功能；（3）臉頰肌肉訓練。指導患者反復鼓腮幫、吹氣、張口、閉口大動作，訓練2次/d，幫助患者恢復臉頰肌肉吞咽能力；（4）寒冷刺激會強化患者吞咽反射，幫助患者促進吞咽功能的恢復，對患者進行咽部冷刺激訓練。以此不斷的提高患者的敏感度，強化患者吞咽反應。

1.2.2 進食訓練

當患者完成基礎訓練后，具有一定吞咽能力時，進行進食訓練。

（1）進食體位

臥位患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起；能坐時，應盡量端坐在飯桌前，患臂放在桌子上，防止患側屈曲，使頭保持直立位。護士位于患者健側，食物由健側喂，減少食物進口的漏出和誤咽；

（2）食物的選擇

選擇食物的時候要考慮到食物的形態、粘度、表面光滑度、需咀嚼的程度、營養成分及患者的口味。對于吞咽障礙的患者，流質是最困難的，飲用流質≤3 mL/次。避免干燥、容易松散、過硬、過熱及刺激性的食物。

（3）進食技巧

進食前先濕潤口腔。掌握好每1口食物的量，選用5 mL容量的勺子，每次從半勺開始，注意觀察前1口食物真正咽下后才給第2次食物。速度不宜太快，給患者充足的時間進行咀嚼和吞咽。在吞了1次食團后，應該再反復吞咽數次使食物全部通過咽喉部。

1.3 觀察指標

患者護理3周后，采用1999年日本藤島一郎吞咽功能評定表進行評價，吞咽能力>9分為基本痊愈；吞咽能力6～8分為顯效，吞咽能力3～5分為有效，吞咽能力<1分為無效，護理總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。采用本院自制護理滿意度調查問卷，滿分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

康復組基本痊愈8例，顯效6例，有效6例，無效2例，護理總有效率為91%；常規組基本痊愈4例，顯效5例，有效5例，無效8例，護理總有效率為64.6%。相比常規組，康復組取得的護理總有效率明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

康復組非常滿意11例，滿意10例，護理滿意度95.4%；常規組非常滿意3例，滿意12例，護理滿意度為68.6%。康復組的護理滿意度明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發癥，患者會表現出明顯吞咽困難、飲水嗆咳，甚至誤吸，情況較輕患者會出現營養不良，而嚴重患者可能會出現吸入性肺炎，甚至引起患者窒息死亡。到現在為止，未發現特效藥可治愈吞咽障礙，很多時候都是采取鼻飼進食，對患者身體機能恢復具有不利影響。對腦卒中吞咽障礙患者進行吞咽康復護理，可逐漸撤消鼻飼，具有一定的積極作用[2]。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者實施康復護理[3]，可幫助患者改善吞咽功能，增強生活信心，促進患者康復，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 曹清蓮，王桂榮，呂義榮，熊玉倩.運動想象療法在腦卒中吞咽障礙患者康復護理中的應用[J].護理學雜志，2014，01：13-15.

[2] 廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年學雜志，2015，08：2036-2038.

[3] 熊淑玲.腦卒中吞咽障礙患者的康復護理[J].基層醫學論壇，2010，14（18）：517-518.

本文編輯：王 琦