淺談數(shù)字病理在研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

金仁順　劉銘　李珍玲

摘要：數(shù)字病理是指把傳統(tǒng)的病理切片通過特定的全自動(dòng)病理切片掃描系統(tǒng)進(jìn)行掃描，把切片數(shù)字化、虛擬化后，通過計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)閱讀切片信息，目前主要用于疑難病例的會(huì)診、學(xué)術(shù)交流及讀片討論、醫(yī)學(xué)本科生的教育，本文講述數(shù)字病理對(duì)培養(yǎng)專業(yè)型病理研究生的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：數(shù)字病理；病理學(xué)；研究生

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）06-0200-02

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)，病理診斷是通過觀察細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)的變化來判斷疾病的性質(zhì)，做出最后診斷。傳統(tǒng)的病理診斷是病理診斷醫(yī)生在顯微鏡下親自觀察病理切片或涂片做出最后診斷，而數(shù)字病理是用特殊設(shè)備把傳統(tǒng)的切片或涂片進(jìn)行掃描后數(shù)字化，集成顯微影像，在沒有顯微鏡的環(huán)境下，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，通過圖像游覽等技術(shù)觀察病理變化，做出最后診斷的一種新型技術(shù)。數(shù)字病理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通信技術(shù)等高科技整合為一體的一門新興科學(xué)，形成了醫(yī)療、教育、科研、信息綜合一體化的平臺(tái)體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的存儲(chǔ)、傳輸、查詢、對(duì)比、瀏覽等功能的應(yīng)用[1，2]。

一、數(shù)字病理概念及應(yīng)用概況

數(shù)字病理（切片）就是指將計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于病理學(xué)領(lǐng)域，目前主要的應(yīng)用是病理圖文報(bào)告系統(tǒng)，采用的是“CCD+顯微鏡”的方法對(duì)病理切片圖像進(jìn)行單張采集，采集的靜態(tài)圖片用于病理報(bào)告、病理教學(xué)、疑難病例討論等，但圖像信息有限。隨著IT技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用全自動(dòng)病理切片掃描技術(shù)可以對(duì)整張切片進(jìn)行掃描，轉(zhuǎn)化為電腦圖片保存下來，還能對(duì)圖像進(jìn)行多倍放大，就好像在電腦上看顯微鏡一般，有了這項(xiàng)技術(shù)，大大改善了遠(yuǎn)程病理會(huì)診、病理教學(xué)等方面的不便。目前，在全球范圍內(nèi)，病理的診斷和教育開始應(yīng)用數(shù)字病理，發(fā)達(dá)國(guó)家如日本的數(shù)字病理被利用于國(guó)際、國(guó)內(nèi)病理醫(yī)生之間的交流及會(huì)診，并通過數(shù)字病理進(jìn)行病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)化[3-5]。目前，日本較多醫(yī)學(xué)院校本科生的病理學(xué)教育靠數(shù)字病理；另外，還應(yīng)用于組織及細(xì)胞病理診斷，特別活躍在術(shù)中快速病理診斷[6]，并應(yīng)用在臨床病理討論會(huì)（CPC），等等領(lǐng)域。中國(guó)的遠(yuǎn)程教育經(jīng)過了數(shù)十年，取得了有目共睹的成就，但數(shù)字病理的應(yīng)用剛剛起步，目前僅在少數(shù)大學(xué)及醫(yī)院應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試、病理遠(yuǎn)程會(huì)診及術(shù)中病理診斷[7-9]，其技術(shù)還未成熟，正處在逐步建立和完善的階段，還有許多問題有待于解決。隨著醫(yī)療的高度發(fā)展和社會(huì)意識(shí)的增加，國(guó)民對(duì)醫(yī)療的要求也越來越高，希望病理醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的診斷。因此，急需培養(yǎng)有能力的病理醫(yī)生逐步消除患者帶著病理切片往返各大城市進(jìn)行會(huì)診的不便。數(shù)字病理的積極推廣，不僅能縮短地區(qū)差異，還可以解決邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療技術(shù)和資源不足，也為開展學(xué)術(shù)交流，進(jìn)行讀片討論提供便利，還可以提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、數(shù)字病理在專業(yè)型研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

目前，我國(guó)病理醫(yī)生緊缺，而病理研究生特別是專業(yè)型病理研究生是將來臨床病理醫(yī)生的主要后備力量。目前，我國(guó)病理研究生的培養(yǎng)模式是理論和實(shí)際技能培訓(xùn)的相結(jié)合方式[10]，而技能培訓(xùn)主要依靠閱讀傳統(tǒng)的病理切片。數(shù)字切片掃描系統(tǒng)是把整張病理切片快速掃描后存儲(chǔ)在電腦里，并且這些切片的圖像質(zhì)量完全符合學(xué)習(xí)和診斷需要，研究生通過網(wǎng)絡(luò)登錄此平臺(tái)后，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源、專家資源、技術(shù)設(shè)備資源和醫(yī)學(xué)科技成果信息資源共享，如果利用數(shù)字病理對(duì)臨床病理研究生進(jìn)行培養(yǎng)和教育，不僅可以快速培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)秀專業(yè)性病理人才，以便畢業(yè)后能獨(dú)立工作，而且學(xué)校還可以節(jié)省培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，還能大大提高病理診斷水平。數(shù)字病理切片與傳統(tǒng)的切片比較有較多優(yōu)點(diǎn)，如不需大量重復(fù)制作教學(xué)片子，不再擔(dān)心因存放時(shí)間太久而導(dǎo)致退色或破損等問題，還方便存檔管理，永久保存，研究生不受時(shí)間和空間的限制，按自己的計(jì)劃學(xué)習(xí)，自由閱片。數(shù)字病理可以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)習(xí)更加便利、有效，并定期組織研究生讀片會(huì)，由研究生導(dǎo)師或?qū)＜疫M(jìn)行講解，指導(dǎo)閱片，提高閱片質(zhì)量和水平。另外，數(shù)字切片的讀片內(nèi)容統(tǒng)一、客觀，還可以用于研究生的中期考核和畢業(yè)考核中。

要完成研究生的數(shù)字病理教學(xué)不僅需要良好的病理切片，還需要配備數(shù)字切片掃描系統(tǒng)，把圖像瀏覽軟件安裝在科室的實(shí)驗(yàn)室電腦、學(xué)生的個(gè)人電腦或教學(xué)網(wǎng)站上，配合教學(xué)內(nèi)容把典型病例和疑難病例經(jīng)病人同意后在自動(dòng)顯微鏡平臺(tái)下，進(jìn)行快速病理切片的掃描，并把切片文件和病史一起上傳到診斷平臺(tái)上，建立數(shù)字病理切片庫。利用數(shù)字病理培養(yǎng)病理專業(yè)研究生有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）改革傳統(tǒng)的單一顯微鏡看切片的培養(yǎng)模式，構(gòu)建利用數(shù)字病理的新興臨床病理研究生培養(yǎng)模式；（2）改革傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系，改善一對(duì)一的研究生—導(dǎo)師模式，高效的共享專家資源，與專家、同行進(jìn)行診斷交流和疑難病例討論，提高研究生的理論和實(shí)際病理診斷水平；（3）創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法；（4）完善評(píng)價(jià)考核方法，建立理論性和實(shí)際性評(píng)價(jià)的全過程評(píng)定體系；（5）每個(gè)學(xué)生可以使用計(jì)算機(jī)隨時(shí)隨地獨(dú)立查看數(shù)據(jù)庫的任何切片，還可以自由的放大縮小圖像，提高閱片水平，可以在數(shù)字切片上標(biāo)記特定的典型病變部位，以備日后查閱，還可以配有文字說明，方便使用。

三、數(shù)字病理在專業(yè)型碩士研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

數(shù)字病理不僅應(yīng)用于臨床病理研究生的培養(yǎng)，還可共享于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)以及本科生的臨床病理實(shí)習(xí)。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院是國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，把專業(yè)型碩士研究生和規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)合在一起，即采用“5+3”模式，專業(yè)型碩士研究生在讀研究生的過程中同時(shí)接收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要完成培訓(xùn)所要求的所有內(nèi)容。國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則不僅包括常規(guī)組織和細(xì)胞病理診斷，還有要參加3—5例尸檢工作的任務(wù)。目前，因諸多原因我國(guó)尸檢率低下，學(xué)生在培訓(xùn)期間無法完成培訓(xùn)所要求的尸檢量，因此只能派到能開展尸檢的醫(yī)院或尸檢認(rèn)可機(jī)構(gòu)去學(xué)習(xí)。我們認(rèn)為，通過遠(yuǎn)程病理共享其他醫(yī)院的典型或疑難的病理解剖的病例，即使培訓(xùn)醫(yī)生不能直接參加尸檢，但通過此平臺(tái)可以觀摩尸檢的整個(gè)動(dòng)態(tài)過程，了解和掌握尸檢技術(shù)和知識(shí)，補(bǔ)充尸檢教學(xué)內(nèi)容，解決目前我國(guó)尸檢率低、尸檢資源有限等困難。

四、結(jié)語

基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字病理，流程簡(jiǎn)單、科學(xué)合理、易掌握，要在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出理論和實(shí)際技能兼?zhèn)涞膬?yōu)秀的專業(yè)型病理碩士研究生，我們認(rèn)為數(shù)字病理教學(xué)是有效而快速的方法。

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