128層CT血管成像對腹腔干狹窄或閉塞及其后側支循環形成的診斷價值

韓禮良

作者單位：474750 河南 桐柏，桐柏縣人民醫院影像科

128層CT血管成像對腹腔干狹窄或閉塞及其后側支循環形成的診斷價值

韓禮良

作者單位：474750 河南 桐柏，桐柏縣人民醫院影像科

目的探討128層CT血管成像對腹腔干狹窄或閉塞及其后側支循環形成的診斷價值。方法回顧性分析2014—2016年桐柏縣人民醫院收治的行常規腹部CT增強掃描腹腔干狹窄或閉塞患者的影像學資料24例，對腹腔干狹窄、閉塞和側支循環形成情況進行觀察。結果24例患者中，腹腔干狹窄22例、閉塞2例；伴有側支循環形成18例，共有24個交通側支；合并腹腔干動脈瘤2例、腸系膜上動脈夾層2例、脾動脈瘤1例。結論128層CT血管成像能夠準確診斷和評價腹腔干狹窄及其伴發的側支循環，為臨床選擇治療方法、評估預后及觀察療效提供必要的幫助。

腹腔干；狹窄；閉塞；側支循環；128層CT；血管成像

腹腔干狹窄臨床上并不少見，在無癥狀人群中，腹腔干狹窄的發生率可達7.3%。腹腔干狹窄及其側支循環的準確診斷，對于腹部臟器的手術及腫瘤的介入治療具有重要的臨床意義[1]。由于腹腔干狹窄臨床上缺乏特異性的癥狀和體征，且受檢查技術的限制，臨床醫生對此病認識不足。因此，收集24例經128層CT血管成像確診的腹腔干狹窄圖像資料，探討128層CT血管成像對腹腔干狹窄或閉塞及其后側支循環形成的診斷價值，以提高對此病的認識。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014—2016年我院收治的行常規腹部CT增強掃描腹腔干狹窄或閉塞患者的影像學資料24例。其中，男18例、女6例；年齡20～94歲，平均56.5歲。所有病例均行腹部常規平掃及增強掃描，入選標準為腹腔干狹窄程度≥50%，并排除主動脈夾層累及腹腔干。

1.2 掃描方法采用PHILIPS Ingenuity Core 128 CT機連續容積掃描。掃描方向為頭足方向，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣。腹部常規行CT平掃及增強掃描。增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇。動脈期采用雙筒高壓注射器對比劑智能跟蹤閾值觸發技術，感興趣區設在腹腔干層面腹主動脈；動脈期結束后延遲55～60 s掃描為門靜脈期，延遲300 s掃描為延遲期。

1.3 圖像處理及影像分析掃描結束后將數據傳至圖像后處理工作站做后處理，重點觀察動脈期圖像。圖像后處理以容積再現(VR)和多平面重組(MPR)為主，結合曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)等技術。采用自帶專用血管分析軟件，分別對腹腔干狹窄的原因及程度、側支循環形成的類型、有無合并其他內臟動脈異常等情況進行評估[2]。

2 結果

24例患者中，正中弓狀韌帶壓迫所致腹腔干狹窄者14例(圖1)、動脈粥樣硬化所致狹窄3例、腹腔干局限性夾層動脈瘤5例(圖2)、胰腺癌術后所致腹腔干閉鎖2例(圖3)；合并腹腔干動脈瘤2例、腸系膜上動脈夾層2例、脾動脈瘤1例。18例伴有側支循環形成，共有24個交通側支。其中，胰十二指腸動脈弓型10例(雙弓型7例、單弓型3例)、胰背動脈型5例、肝內型3例。

3 討論

腹腔干狹窄的主要原因有正中弓狀韌帶壓迫、動脈粥樣硬化、急性或慢性腹腔干夾層等。其中，正中弓狀韌帶的壓迫是導致亞洲人群腹腔干狹窄的主要原因，約占5.1%[2]。當正中弓狀韌帶(MAL)壓迫腹腔干產生嚴重狹窄并引起臨床癥狀時稱為正中弓狀韌帶綜合征(MALS)。CTA目前已成為MALS最主要的檢查和診斷方法。CTA示腹腔干起始部前上方銳利的“V”型凹陷，程度較重時表現為典型的“鉤狀”形態。在適當窗寬窗位較薄層MIP圖像上，可顯示MAL壓迫腹腔干的直接征像。腹腔干受壓狹窄后擴張是形成“鉤狀”形態的基礎。輕度狹窄管腔呈偏心性，重者可伴狹窄后擴張及側支循環形成[3-4]。

圖1 正中弓狀韌帶綜合征伴主動脈粥樣硬化

圖2 腹腔干夾層動脈瘤

圖3 腹腔干閉塞伴側支循環形成

腹腔干狹窄的側支交通分為3種類型，即胰十二指腸動脈弓型、胰背動脈型和肝內型。胰十二指腸動脈弓型為腹腔干狹窄最常見的腸系膜上動脈和腹腔干分支之間的交通，由來源于胃十二指腸動脈分支的胰十二指腸上前、上后動脈與來自腸系膜上動脈的胰十二指腸下前、下后動脈形成的胰十二指腸前、后動脈弓吻合而成，根據前后動脈弓的形成情況不同又分為單弓型和雙弓型兩種。胰背動脈型側支交通是指腸系膜上動脈或分支，經胰背動脈或分支與腹腔干或分支相交通形成的側支類型。胰背動脈在腹主動脈附近起自脾動脈(第一分支)、肝總動脈或直接發自腹腔動脈干，極少數由腸系膜上動脈分支而來。胰橫動脈沿胰體及胰尾的下緣靠近背面走行，多數起自胰背動脈，但也可由胰十二指腸前上動脈、胰十二指腸下動脈、腸系膜上動脈、胰大動脈而來。肝內型側支循環是指肝內動脈與肝外動脈之間的交通。最常見的是肝右葉動脈和腸系膜上動脈之間的側支交通，還包括肝內小葉的側支血管、胃右動脈和胃左動脈的吻合及肝左動脈和胃左動脈的吻合等，并且隨著肝動脈變異，側支循環的表現也各具特點。本組3例，其中2例合并胰十二指腸動脈弓型，均為肝右動脈與十二指腸上動脈間的交通。

綜上所述，本組所有病例均為128層CT掃描時診斷為腹腔干狹窄，臨床病史均未提及腹腔干病變。128層CT以其掃描速度快，掃描范圍大，及多種后處理技術的應用等優點，不僅可以顯示腹腔干狹窄及其后側支循環的形成情況，還可以顯示腹腔干狹窄的的原因及側支循環的類型，為臨床腫瘤介入治療、臟器移植等提供重要參考。

[1] 李建軍，胡道予，湯浩，等．MSCTA對腹腔干狹窄及側支循環的應用價值[J]．放射學實踐年，2012，27(4)：432-435．

[2] 呂朋華，張喜成，王立富，等．孤立性腸系膜上動脈夾層的影像學診斷和治療[J]．中華消化外科雜志，2013，12(7)：527-530．

[3] 陳新，王鵬，黃衛平，等．正中弓狀韌帶壓迫腹腔干CTA表現[J]．中國臨床醫學影像學雜志，2011，22(12)：895-897．

[4] 寧輝，張龍江．自發性腹腔干夾層的MSCT血管成像表現[J]．放射學實踐，2015，30(9)：940-943．

Diagnostic Value of 128-slice CT Angiography in Stenosis or Occlusion of Celiac Artery Trunk and Formation of Its Collateral Circulation

HAN Liliang(Imaging Department, People's Hospital of Tongbai County, Tongbai 474750, Henan Province, China)

Objective To discuss the diagnostic value of 128-slice CT angiography in stenosis or occlusion of celiac artery trunk and formation of its collateral circulation. Methods The image data of 24 cases of stenosis or occlusion of celiac artery trunk and the formation of its collateral circulation in People's Hospital of Tongbai County from 2014 to 2016 were analyzed retrospectively. The situation of stenosis, occlusion and collateral circulation of the cases were observed. Results In 24 patients, there were 22 cases of stenosis and 2 cases of occlusion. There were 18 cases of collateral circulation with 24 communication arteries altogether. There were 2 cases of aneurysm in celiac trunk, 2 cases of dissection in superior mesenteric artery and one case of aneurysm in splenic artery. Conclusion The 128-slice CT angiography can make an accurate diagnosis and evaluation of stenosis or occlusion of celiac artery trunk and its collateral circulation, and provide evidences for choice of treatment, evaluation of prognosis and judgment of curative effect.

Celiac Artery Trunk; Stenosis; Occlusion; Collateral Circulation; 128-slice CT; Angiography

R54

A

1672-7185(2017)02-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.017

2016-11-10)