曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全療效觀察

佟利劍

作者單位：110034 沈陽，沈陽二四二醫院心內科

曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全療效觀察

佟利劍

作者單位：110034 沈陽，沈陽二四二醫院心內科

目的探討曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全患者的臨床療效。方法選取2014年12月—2015年6月沈陽二四二醫院收治的冠心病伴心功能不全患者76例，依據用藥方案不同分為對照組39例和觀察組37例。對照組接受常規治療，觀察組在此基礎上加用曲美他嗪治療。結果觀察組心功能及生活質量各項指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論曲美他嗪可有效改善患者的各項心功能指標，緩解心力衰竭狀況，改善患者生理功能及心理健康水平。

冠心病；心功能不全；心力衰竭；藥物治療；曲美他嗪；心功能

隨著我國人口老齡化程度的逐漸加劇，冠心病合并心功能不全發病率顯著升高，預計至2030年，＞35歲人群心血管疾病發病率將增加＞50%[1]。冠心病和心功能不全長期發展會導致心臟功能逐漸降低，最終誘發心力衰竭。曲美他嗪可通過抑制3-酮酰基輔酶A硫解酶，減少脂代謝增加心肌葡萄糖氧化，在缺血缺氧時改善心肌代謝，維持細胞內穩態[2-3]。本研究旨在探討曲美他嗪對冠心病合并心功能不全患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院心血管內科2014年12月—2015年6月收治的冠心病合并心功能不全患者76例。所有患者符合冠心病合并心功能不全的診斷標準，紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：存在曲美他嗪用藥禁忌；低血壓、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能異常者；伴發精神疾病、智力障礙無法配合相關檢查者。根據治療方法不同分為對照組39例與觀察組37例。對照組男25例、女14例；平均年齡(53.18±14.21)歲；平均體質量指數(24.12±3.93)kg/m2；平均左室射血分數(62.26±10.96)%。觀察組男24例、女13例；平均年齡(51.82±10.23)歲；平均體質量指數(23.49±3.01) kg/m2；平均左室射血分數(61.89±11.08)%。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組：給予冠心病心功能不全的常規治療，主要治療藥物有阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β受體阻滯劑及地高辛等，必要時給予吸氧，密切監測患者各項生命體征變化，如出現異常及時對癥治療。觀察組：在常規治療基礎上口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，三餐前給藥，4周為1個療程，堅持用藥6個療程后評價兩組治療相關指標。用藥期間密切關注患者生命體征及心功能指標。

1.3 觀察指標心功能指標包括：腦鈉肽(BNP)、每搏心輸出量(SV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左室收縮末期內徑(LVESD)及左室射血分數(LVEF)等。生活質量評價應用SF-36生活質量量表評估患者生活質量，SF-36包含軀體健康(PCS)和心理健康(MCS)兩個方面，共8個維度。軀體健康由軀體功能、角色、疼痛及一般狀況；心理健康包括活力、社會功能、情感及精神健康。SF-36量表評分范圍0～100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件進行分析和處理數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較治療前兩組各項心功能指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組各項心功能指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量比較治療前，兩組PCS和MCS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組PCS和MCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

心功能不全是臨床最常見的心律失常類型，老齡是心功能不全的重要危險因素，＞70歲的老年人中，其發病率可達0.5%。心功能不全發作常伴高心房率、心房收縮功能異常，可出現心悸、氣短及胸悶等，病情進展嚴重可致心房功能喪失，導致心力衰竭[4]。心功能不全伴冠心病患者發生心功能衰竭的幾率較單發心功能不全或冠心病患者高[5]。心功能不全伴冠心病患者一旦進展到心力衰竭，多伴不良預后，病死率升高。

冠心病合并心力衰竭的常規治療方案為應用正性肌力藥物、擴血管藥物及利尿劑，但患者的癥狀改善常不明顯，轉歸不佳[6]。曲美他嗪是臨床應用較多的一種抗心絞痛和心力衰竭藥物，通過調節心肌營養物質代謝，提高能量代謝底物的利用率，改善心肌缺血狀態。同時曲美他嗪可降低細胞鈉、鈣潴留，起到保護心肌細胞作用。研究顯示，曲美他嗪是一種潛在的改善冠心病合并心功能不全癥狀藥物[7-8]。曲美他嗪可輔助提高抗缺血治療的效果，聯合β受體阻滯劑可有效改善心絞痛癥狀[9]。曲美他嗪可通過優化心肌能力代謝模式，增加葡萄糖代謝，減少脂肪氧化，從而產生更多的可用能量，改善缺血癥狀，緩解心力衰竭[10]。

綜上所述，曲美他嗪可有效改善冠心病合并心功能不全患者的心功能，緩解心力衰竭狀況，患者生活質量得到提高，具有較好的臨床應用價值。

表1 兩組心功能比較

表2 兩組生活質量比較(分)

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Observation of Ef fi cacy of Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Cardiac Insuf fi ciency

TONG Lijian(Department of Cardiology, Shenyang No.242 Hospital, Shenyang 110034, China)

Objective To study the ef fi cacy of trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with cardiac insufficiency. Methods Seventy-six cases of patients with coronary heart disease combined with cardiac insuf fi ciency in Shenyang 242 Hospital from December, 2014 to June, 2015 were selected and divided into control group (39 cases) and observation group (37 cases) according to different medication regimens. The control group accepted the conventional treatment, while the observation group accepted trimetazidine additionally. ResultsThe cardiac function and quality of life of the observation group were signi fi cantly better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Trimetazidine can improve the cardiac function indexes of patients, ease the situation of heart failure, improve the physical function and mental health of patients.

Coronary Heart Disease; Cardiac Insuf fi ciency; Medication; Trimetazidine; Cardiac Function

R54

A

1672-7185(2017)02-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.018

2016-11-11)