乙肝相關(guān)性肝癌抗病毒治療的臨床分析

胡 凱 盛 歐

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院 肝炎科，江蘇徐州 221004）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選徐州市傳染病醫(yī)院2013年3月—2016年3月收治的61例乙肝相關(guān)性肝癌患者，分為對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡28～68歲，平均（48.0±6.7）歲。實(shí)驗(yàn)組31例，男20例，女11例，年齡30～67歲，平均（48.5±6.2）歲。兩組基線資料無(wú)差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）該研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)；（2）符合《原發(fā)性肝癌臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》、《病毒性肝炎防治方案》；（3）無(wú)手術(shù)指征、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、精神障礙；（5）知情同意，自愿加入研究[1]。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞、射頻消融等治療。

實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上加用抗病毒治療，口服，即100 mg拉米夫定，一次/d；0.5 mg恩替卡韋，一次/d；500 mg替比夫定，一次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平為）、HBVDNA水平、HBeAg陰轉(zhuǎn)率及轉(zhuǎn)換率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0為工具，計(jì)量資料表示為“x±s”，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBeAg陰轉(zhuǎn)率及轉(zhuǎn)換率的比較

實(shí)驗(yàn)組1HBeAg陰轉(zhuǎn)率及轉(zhuǎn)換率均較對(duì)照組高，差異顯著（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組HBeAg陰轉(zhuǎn)率及轉(zhuǎn)換率的比較[例（%）]

2.2 ALT、HBV-DNA水平的比較

實(shí) 驗(yàn) 組 ALT（45.17±7.25）U/L、HBV-DNA 水 平（3.25±0.49），對(duì) 照 組 ALT（100.05±30.21）U/L、HBVDNA 水 平（5.55±1.07），差 異 顯 著（t=9.829，10.852，P=0.001＜ 0.05）。

3 結(jié)論與討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)原發(fā)性肝癌患者中有90%伴有乙型肝炎病毒（HBV）感染，一般來(lái)說(shuō)，早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，則會(huì)出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，加上細(xì)胞免疫功能被抑制，從而出現(xiàn)乙型肝炎病毒難以清除現(xiàn)象，直接導(dǎo)致HBVDNA持續(xù)復(fù)制，造成肝細(xì)胞損傷程度加重，最終發(fā)生上消化道出血、肝衰竭等并發(fā)癥，危及其生命安全[2]。

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)抗病毒治療可以促進(jìn)肝癌患者臨床效果的提高。即口服核苷類似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等，其中拉米夫定是一種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥，具有抑制HIV、HBV的功效，口服，經(jīng)胃腸道吸收良好，生物利用度可達(dá)80%～85%；替比夫定為一種合成的胸腺嘧啶核苷類似物，起到抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶活性作用，其作用原理如下：被細(xì)胞激酶磷酸化，轉(zhuǎn)化為活性三磷酸鹽，以此種形式停留在細(xì)胞內(nèi)，并與HBV DNA聚合酶天然底物-胸腺嘧啶-5′-三磷酸鹽競(jìng)爭(zhēng)，抑制該酶活性，導(dǎo)致DNA鏈合成終止，達(dá)到阻斷HBV復(fù)制目的，經(jīng)口服，可廣泛分布在全身各組織內(nèi)；恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，可有效抑制乙肝病毒多聚酶，其作用機(jī)理如下：通過(guò)磷酸化成活性三磷酸鹽，并存于細(xì)胞內(nèi)，隨之與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而對(duì)病毒多聚活性（HBV多聚酶的啟動(dòng)、HBV DNA正鏈的合成等）起到抑制作用。通過(guò)上述藥物治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組ALT、HBV-DNA水平、1HBeAg陰轉(zhuǎn)率及轉(zhuǎn)換率等指標(biāo)改善程度均較對(duì)照組優(yōu)，和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，充分證實(shí)了抗病毒藥物對(duì)肝炎相關(guān)性肝癌患者病情進(jìn)展起到了明顯的延緩作用。

綜上，肝炎相關(guān)性肝癌患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以抗病毒藥物，效果十分顯著，利于提高患者生活質(zhì)量。

[1] 劉明奇.乙肝相關(guān)性肝癌根治術(shù)后抗病毒治療臨床療效的分析[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2] 王伯慶，薛峰，佟慶，等.抗病毒治療對(duì)乙型肝炎相關(guān)肝癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)和生存的影響[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（2）：132-135.

[3] 張磊，侍作亮，卞建民.乙肝相關(guān)性肝癌根治性術(shù)后抗病毒治療對(duì)于患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（11）：1536-1537.