青年腦卒中病例臨床分析及風險評估

張 潔

（濱州醫學院，山東濱州 256600）

腦卒中發病率復發率高、致死致殘率高、疾病負擔重，隨著人們生活方式、生活環境的改變，青年卒中（18～45歲）的發病率有上升趨勢，給社會和家庭帶來沉重的經濟與精神負擔。因此，做好青年卒中的風險評估十分重要。本文對103例青年腦卒中患者的臨床資料進行了回顧性調查分析，以探究其危險因素及臨床特點，明確預防重點，為進行二級預防提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集103例青年腦卒中患者作為研究對象，入組75例腦梗死患者，年齡18～45 歲，平均年齡（39.25±2.25）歲。所有入組患者均符合青年腦梗死的診斷標準：確診為腦梗死，經顱腦計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實；年齡18～45歲。隨機抽取同期中年腦梗死患者75例作為對照組，年齡45～65 歲，平均年齡（57.19±2.33）歲。

1.2 方法

對兩組患者相關資料進行采集，包括性別、年齡、病史、吸煙、喝酒、肥胖指數；實驗室檢查包括血常規、空腹血糖、血脂；輔助檢查包括心電圖、頭顱CT或MRI，部分患者行心臟彩超及雙側頸動脈超聲、MRA或DSA檢查。回顧性統計兩組病例合并高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病、肥胖指數、吸煙、飲酒7項危險因素，并采用NIHSS評分量表進行病情評估，ESSEN評分量表進行再發風險評估，門診隨診或電話隨訪記錄兩組患者發病半年再發及恢復情況。

1.3 相關概念判定標準、評分標準

（1）腦梗死（2）糖尿病（3）高血壓病（4）診斷符合參考文獻標準；吸煙本研究定義為≥10支/天，連續2 年以上；酗酒定義為酒精攝入量≥20 g/天，每周≥5天，連續2年以上。（5）評分標準為NIHSS評分量表 ESSEN評分法。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，組建數據百分數/率及構成比的比較應用卡方（χ2）檢驗，以雙側檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組間合并已知危險因素的比較[例（%）]

2 結果

2.1 病例特點

103例青年腦卒中患者中，缺血性腦卒中86例，占83.50%，出血性腦卒中17例，占16.50%。入組75例青年腦梗死患者病因為動脈粥樣硬化者45例（52.32%），心源性腦栓塞者9例（10.47%）；兩組間合并已知危險因素的比較，見表1。

2.2 NIHSS評分和ESSEN評分情況

以NIHSS評分為標準，青年組輕微腦卒中42例，中度29例，中重度4例；中年組輕微腦卒中11例，中度48例，中重度13例，重度3例。以ESSEN評分為標準，青年組再發腦梗死低風險者51例，高風險24例；中年組低風險者21例，高風險54例。

2.3 半年預后回訪情況

兩組患者半年隨訪期間：青年組無再發腦梗死患者，以NIHSS評分為標準，輕微后遺癥51例，中度21例，中重度3例；中年組1例重度腦卒中患者死亡，3例再發腦梗死，輕微后遺癥23例，中度41例，中重度8例，重度2例。

3 討論與結論

青年卒中發病受多種因素的影響，男性比例明顯高于女性，且男性患者的危險因素數量較女性多，尤其是吸煙、飲酒比例明顯高于女性。

本次調研結果顯示青年卒中主要的危險因素是高血壓、吸煙、高脂血癥、飲酒和肥胖，其中高血壓、吸煙、飲酒、肥胖與中年組對比差異有顯著性（P＜0.05），考慮與青年人高鹽高脂飲食，吸煙飲酒、運動少等生活習慣有關。結合多項研究，高血壓是最為主要的危險因素，不論年齡、性別及何種類型的腦卒中，血壓與卒中的發生均呈相關性，它可導致動脈管壁增厚、損失，加速血管重塑及動脈硬化的形成和發展， 本次調研同樣證實高血壓是青年卒中最顯著的危險因素。其次為高脂血癥，有文獻報道青年人對血脂增高較老年人更敏感，40歲以下缺血性卒中患者體內HDL-C水平明顯下降，機體抗動脈硬化能力下降，易于形成血栓，是造成該年齡段卒中發病的重要原因。第三大危險因素為吸煙喝酒，煙中所含成分尼古丁能促進血漿纖維蛋白原水平的提升，刺激交感神經，導致血管收縮、血壓升高，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，被動吸煙同樣增加卒中的發病風險。有調查顯示酒精攝入量和腦卒中存在直接的劑量相關性聯系，乙醇過量可引起腦血管痙攣、腦血流量減少、心律失常等，導致卒中的發生。

在本次調研中，以NIHSS評分為標準，青年卒中病例以輕微腦卒中為主，占56%，而中年卒中組以中度腦卒中為主，占64%，結果提示相對于中年卒中，青年卒中臨床表現較輕、預后相對較好，考慮與青年組顱內外血管情況優于中老年組有關，但早發性動脈粥樣硬化將嚴重威脅青年卒中的再發與長期預后。ESSEN評分法、SPI-II評分法均提示相同的危險因素影響下，卒中的再發風險隨年齡增長而增加，故雖然本次調研顯示青年卒中再發風險較老年組低，但加之年齡這一風險因素，青年組患者中老年時卒中再發風險有待進一步評估。且調研顯示青年組具有3個以上危險因素者超過半數，而中年組不到1/4，兩組存在顯著差異，這提示缺血性卒中早發可能與個人腦血管病危險因素數量多有關，推知青年卒中患者若不及時控制可控危險因素，其中年后卒中再發風險必然更高。而ESSEN評分法并未列入飲酒、血脂異常等危險因素，對于青年卒中再發風險評估有其不足之處。

綜上所述，青年卒中主要分為青年缺血性卒中和青年出血性卒中，以缺血性卒中為主，患者在發病情況及危險因素分布等方面具有自己的特點，是多種危險因素獨立或者共同作用的結果。高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等與青年卒中都有很大的聯系性。因此，對青年人進行健康宣教，倡導健康生活方式，糾正吸煙、飲酒、高熱量攝入、懶惰等不良生活習慣，減少卒中的可控危險因素，定期體檢，進行卒中篩檢及風險評估，對降低青年卒中發病率和延緩卒中發病年齡有重要意義。

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