支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)和診治體會(huì)

張寧琪 張 鵬

（中國(guó)人民解放軍95861部隊(duì)醫(yī)院，甘肅酒泉 735018）

支氣管哮喘在臨床屬于常見(jiàn)疾病與多發(fā)病，主要癥狀為發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽等。主要由于多種細(xì)胞產(chǎn)生的氣道慢性炎癥性疾病，患者多在夜間發(fā)作，且較為急劇[1]。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)主要為慢性氣道炎癥，在臨床中實(shí)屬常見(jiàn)疾病。伴隨著工業(yè)化城市的發(fā)展，各國(guó)哮喘的發(fā)生率均有不小的提升，已成為目前全球性關(guān)注的健康問(wèn)題[2]。由于哮喘的發(fā)病無(wú)年齡及性別之分，且發(fā)病機(jī)制尚不明確，至今尚未出現(xiàn)統(tǒng)一根治的方案。需要采取科學(xué)合理的有效治療結(jié)合個(gè)體化、系統(tǒng)性及規(guī)范的護(hù)理措施，可有效控制哮喘疾病的發(fā)展[3]。目前臨床提出治療的主要措施為霧化吸入，通過(guò)相應(yīng)措施將藥液變?yōu)殪F狀，通過(guò)患者呼吸道吸入達(dá)到治療作用，由于操作簡(jiǎn)單，起效迅速，已經(jīng)被臨床廣泛運(yùn)用。本文研究支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)和診治體會(huì)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月本院收治的支氣管哮喘患者38例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各19例。均通過(guò)臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為支氣管哮喘，所有患者臨床診斷均發(fā)生不同程度呼吸困難，躁動(dòng)不安等。無(wú)其他疾病影響治療預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除有影響治療效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語(yǔ)以及神智障礙患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能治療患者。其中對(duì)照組男10例，女9例，年齡18～78歲，平均年齡（56.9±4.6）歲，病程1～15年，平均病程（10.5±2.5）年；研究組男11例，女8例，年齡為20～77歲，平均年齡（54.9±5.4）歲，病程1～15年，平均病程（11.4±1.9）年。對(duì)比兩組患者一般資料，顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施化痰、止咳、吸氧等治療。藥物選擇吸入硫酸沙丁胺醇霧化液（深圳大佛藥業(yè)有限公司）2.5 mg，布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司）1～2 mL的氯化鈉溶液。對(duì)照組采用壓縮泵式面罩霧化吸入治療，采用PARIBOY-N壓縮泵與霧化器進(jìn)行連接使用，2次/d，每次維持在10～15 min。研究組實(shí)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，通過(guò)中心供氧接口連接霧化器，另一側(cè)需要添加藥物霧化器式霧化設(shè)備進(jìn)行連接，每次霧化吸入氧流量為 4～ 6 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療后，比較兩組患者臨床總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者肺部咳嗽、喘憋、氣促等臨床癥狀均得到顯著改善且基本消失，有效：患者臨床癥狀有所改善，咳嗽等情況發(fā)生較少。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[4]。觀察并記錄兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，包括哮鳴音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。記錄兩組患者住院期間哮喘發(fā)作次數(shù)以及住院時(shí)間[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床總有效率

對(duì)比兩組患者臨床總有效率，研究組94.74%顯著優(yōu)于對(duì)照組73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間

比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間

對(duì)比兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)與住院時(shí)間，研究組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

支氣管哮喘具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)。近年呈現(xiàn)出較為年輕化的趨勢(shì)，主要由于環(huán)境空氣污染較為嚴(yán)重，包括飼養(yǎng)寵物等的影響均會(huì)導(dǎo)致患者哮喘，影響疾病的治療進(jìn)展[6]。臨床主要表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等，患者由于支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，出現(xiàn)分泌物阻塞支氣管，容易引發(fā)哮喘。

表1 比較兩組患者臨床總有效率[例（%）]

表2 比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間（x±s）

表3 兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間（x±s）

臨床中支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，患者早期伴有流淚與打噴嚏，而該癥狀會(huì)突然出現(xiàn)且有突然停止，能夠區(qū)別于肺內(nèi)其他炎癥的重要特點(diǎn)[7]。患者發(fā)作時(shí)需要保持安靜和良好通風(fēng)環(huán)境，對(duì)于輕度哮喘患者癥狀能夠有效減輕且緩解，對(duì)于癥狀加重患者需要立即就醫(yī)。對(duì)于喘鳴音消失較快，但呼氣時(shí)相延長(zhǎng)等體征一般會(huì)出現(xiàn)較慢。遺傳傾向在哮喘患兒中較為明顯，對(duì)于出現(xiàn)癥狀較早的患者，其發(fā)病原因?yàn)檫z傳關(guān)聯(lián)更高，需要及時(shí)就醫(yī)。

臨床查體時(shí)，能夠確切聞及雙肺的哮鳴音均懷疑哮喘，根據(jù)患者體征能夠提示，詢問(wèn)患者的既往史與誘發(fā)因素，以及相關(guān)診斷指標(biāo)進(jìn)行診斷。而臨床部分哮喘患者的臨床癥狀不夠典型且肺部體征消失較快，在聽(tīng)診時(shí)不能夠準(zhǔn)確聽(tīng)到哮鳴音，患者主訴時(shí)未交待既往喘息病史，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診與漏診，影響治療。當(dāng)患者嚴(yán)重哮喘時(shí)，由于氣道阻塞較為明顯，肺內(nèi)殘氣量會(huì)顯著增多，患者呼出與吸入遇到障礙，導(dǎo)致呼吸的有效通氣量降低，因此哮鳴音出現(xiàn)反復(fù)減速甚至消失[8]。因此在查體聽(tīng)診時(shí)需要注意，需要區(qū)分哮鳴音的強(qiáng)弱并非與病情一致。對(duì)于輕度哮喘的患者，肺內(nèi)的哮鳴音會(huì)變化較快，更會(huì)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)的癥狀，對(duì)診斷造成一定困難。臨床可實(shí)施運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)，雙肺將會(huì)出現(xiàn)呼氣末的哮鳴音，再結(jié)合患者既往病歷進(jìn)行分析，增加診斷準(zhǔn)確性。臨床會(huì)出現(xiàn)變異性哮喘病，常見(jiàn)于兒科，容易被誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎等，由于未能準(zhǔn)確診斷按照哮喘進(jìn)行治療，導(dǎo)致患兒咳嗽長(zhǎng)時(shí)間未好轉(zhuǎn)，甚至引發(fā)喘息。

對(duì)于早期診斷，臨床提出以下思路。針對(duì)長(zhǎng)期咳嗽（患兒年齡大于1個(gè)月）的小兒，需要及時(shí)追問(wèn)其咳嗽的特點(diǎn)與具體情況，注意患兒是否出現(xiàn)有無(wú)夜間或晨起的咳嗽，是否出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激性干咳，在患兒劇烈運(yùn)動(dòng)、特殊氣味、遇冷空氣后是否出現(xiàn)咳嗽加重，了解患兒是否出現(xiàn)濕疹與過(guò)敏性鼻炎，有無(wú)家族哮喘史，均能幫助臨床及時(shí)診斷。在胸片檢查時(shí)，排除肺炎、結(jié)核等慢性咳嗽后能夠增加對(duì)哮喘的診斷。

臨床治療原則需要采取綜合治療手段，規(guī)范化的藥物治療，減少接觸過(guò)敏原及其他哮喘觸發(fā)因素。而霧化治療在臨床操作較為簡(jiǎn)單，在治療起效較快，已經(jīng)在臨床得到廣泛運(yùn)用。本文結(jié)果中，研究組94.74%臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組73.68%，研究組患者臨床癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，而哮喘發(fā)作次數(shù)與住院時(shí)間均少于對(duì)照組。分析氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療能夠達(dá)到較高療效，患者臨床基本癥狀得到改善，哮喘次數(shù)顯著減少，臨床安全性較高，具有較高意義。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘患者，需要增加對(duì)患者既往史與家族中哮喘史與過(guò)敏史的詢問(wèn)，對(duì)于癥狀不夠明顯的患者需要增加運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)等方法，及時(shí)確診患者是否出現(xiàn)支氣管哮喘，對(duì)于臨床診治起到重要作用。

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