護(hù)理干預(yù)對(duì)減少深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的作用

蘇小娜

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇南京 210009）

血液透析是一種常見(jiàn)腎臟替代療法，可實(shí)現(xiàn)血液凈化目的，維持患者生命。而深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管是其中一種有效手段，但容易并發(fā)多種疾病[1]。血液透析整個(gè)過(guò)程中，需要一條有效準(zhǔn)確地透析路徑，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保充分透析[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月—2017年8月所收治的40例使用深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組20例，兩組患者在性別、年齡及透析次數(shù)等一般資料如表1所示，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（x±s）

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者采取護(hù)理干預(yù)。

（1）導(dǎo)管護(hù)理

透析結(jié)束后，護(hù)理人員需及時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，保證管腔內(nèi)不殘留血液，消毒導(dǎo)管周?chē)つw及傷口，充分消毒管口，封管結(jié)束后，更換肝素帽，防止反流血液稀釋肝素進(jìn)而堵塞導(dǎo)管。同時(shí)，采取無(wú)菌紗布固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。

（2）監(jiān)測(cè)護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者局部穿刺皮膚變化，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液及紅腫等，需進(jìn)行血常規(guī)及分泌物檢查，若分泌物呈陽(yáng)性，白細(xì)胞較高，則說(shuō)明皮膚感染，需及時(shí)進(jìn)行抗生素抗感染治療。定期檢測(cè)患者的血液狀態(tài)，如果患者血液粘稠度較高，則采取抗凝藥物；如果患者合并血栓塞，明確溶栓治療后，及時(shí)疏通栓塞部位，防止發(fā)生不良心血管事件。

（3）健康教育

向患者進(jìn)行知識(shí)宣教工作，促使患者充分了解治療情況，提高治療重視度和配合度；叮囑患者在活動(dòng)過(guò)程中，注意保護(hù)穿刺部位，防止?fàn)坷D壓導(dǎo)管，致使導(dǎo)管脫落、變形、堵塞；指導(dǎo)患者做好運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥及生活等方面工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的配合情況[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈血栓、導(dǎo)管感染及導(dǎo)管脫落等。（2）統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

2.2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組患者導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理滿(mǎn)意度高，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（x±s）

3 討論與結(jié)論

腎臟是機(jī)體一重要器官，是調(diào)節(jié)物質(zhì)平衡的代謝器官，可調(diào)節(jié)生長(zhǎng)、生殖及免疫等多種生理學(xué)功能。最近幾年，隨著環(huán)境污染及人們生活習(xí)慣、行為方式的改變，各種慢性腎臟疾病發(fā)病率愈加升高，致使慢性腎功能衰竭患者也越來(lái)越多[4]。血液透析是一種常見(jiàn)療法，而深靜脈留置導(dǎo)管是血液透析一種有效的血管通路，是完成血液透析的前提，保證血液透析有效性。而有效的護(hù)理可保證血液透析順利完成，維持患者生命安全。

本研究中，根據(jù)患者的情況實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，置管前，做好相關(guān)安撫及解釋工作，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，避免脫落及感染；在整個(gè)血液透析期間，護(hù)理人員需提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，充分發(fā)揮自己主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者積極參與護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止細(xì)菌感染傷口，積極預(yù)防感染。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），另外，從兩組患者的留置導(dǎo)管時(shí)間及滿(mǎn)意程度方面進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果也是研究組占有明顯優(yōu)勢(shì)。由此充分說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)減少深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的重要性。

總而言之，深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有效的護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提升患者的滿(mǎn)意度，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

[1] 劉曉虹.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：161.

[2] 蘇敏.長(zhǎng)期血液透析深靜脈置管的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1705-1706.

[3] 鐘安琪.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，18（12）：126-127．

[4] 邢素青.深靜脈雙腔導(dǎo)管血流不暢的原因及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（1）：116-117.