以精神障礙為首發癥狀的顳葉腦梗死1例

蔣靜

·病例報告·

以精神障礙為首發癥狀的顳葉腦梗死1例

蔣靜

精神障礙； 首發癥狀； 顳葉； 腦梗死

1 病例

患者，女性，60歲。因“陣發性哭鬧、興奮話多，行為亂2 d”于2013年11月21日到精神科就診。患者2 d前出現精神行為改變，陣發性興奮亂說、哭鬧，與公婆爭吵，說“要將事情弄清楚，還她清白，自己是好人，說家里、單位均有人欺侮她，家人無情，只要一個人懂她就行了”；不出門，亂搬鋪蓋，亂開燈、砸東西，入睡差。在來院坐車路上嘔吐胃內容物并弄臟衣褲，伴咳嗽，無頭痛、噴射狀嘔吐及尿失禁。詢知無精神病史，無情志刺激，但曾有血壓高，未服藥治療。入院時體溫36.4 ℃，脈搏103次/min，呼吸20次/min，血壓151/94 mmHg。意識清楚，配合檢查；構音清晰，四肢運動感覺無障礙，活動正常；雙肺中下部可聞及明顯中細濕羅音，心率較快，律齊，無雜音。精神檢查：情緒不穩，陣發性興奮話多，亂搖鐵門，撿起報紙對折后亂撕，可疑片段幻覺性感知障礙。智能無明顯異常，無疾病認識。實驗室檢查血常規示：白細胞10.8×109/L,中性粒細胞比值85.4%；空腹血糖8.6 mmol/L，肝腎功能正常。頭顱CT平掃：左側顳葉梗死灶；雙肺非特異性感染?？紤]左側顳葉梗死伴精神障礙，肺部感染。進一步核磁共振(MRI)仍示有“左側顳葉梗死灶”。經電休克治療控制興奮躁動，同時予抗卒中藥物及抗精神病藥治療，10余天后言行亂緩解出院。平時堅持服阿立哌唑10 mg/d，喹硫平0.2/晚，同時口服阿托伐他汀鈣改善動脈硬化，睡眠不好加服肉蔻丸，間斷降血壓治療。追訪隨診3年，上述精神癥狀未再發；但記憶、交談能力下降，可能出現智能損害改變。……