以精神障礙為首發(fā)癥狀的正常壓力腦積水1例

孫振曉,于相芬

·病例報告·

以精神障礙為首發(fā)癥狀的正常壓力腦積水1例

孫振曉,于相芬

正常壓力腦積水； 精神障礙

1 病例

患者，男，43歲，農(nóng)民，已婚，高中文化。因“孤僻懶散、言行紊亂2年，加重伴步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁4月余”于2001年2月20日入院。家族史陰性；病前性格外向暴躁；既往身體健康?；颊哂?999年2月因村委會選舉落選及被摩托車撞倒(當時無頭部外傷)受驚嚇出現(xiàn)失眠、孤僻、不愿與人接觸，生活懶散，不知料理家務，注意力不集中，記憶力下降，外出游走，撿拾臟亂東西，時喃喃自語、無故傻笑，飲食不規(guī)律，時暴飲暴食，言語凌亂，讓人難以理解。1999年6月到當?shù)蒯t(yī)院診治，診斷“精神分裂癥”，給予奮乃靜、氯氮平等治療10月余，病情無好轉，且逐漸加重，便自行停藥。于2000年12月出現(xiàn)行為笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁，記憶力、理解力進一步下降，說話含糊不清，遂來我院診治。體格檢查：體溫36.1 ℃，脈搏84次/min,呼吸16次/min,血壓120/80 mmHg，心、肺及腹部檢查未見異常。顱神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌張力增高，腱反射亢進，跟膝脛試驗(+) , Romberg氏征(+),Chaddock氏征(+)，左側Babinski氏征(+)。精神檢查：意識欠清晰，定向力差，接觸被動。未引出幻覺妄想癥狀，注意力不集中，記憶力、智能差。情感淡漠，意志活動減退，無自知力。輔助檢查：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血脂、肝功正常；抗O<500 Iu/ml；類風濕因子陰性；血沉12 mm/h。 心電圖、胸透及腦電圖正常。入院后初步診斷“病毒性腦炎”。給予激素、脫水劑及細胞代謝藥物,奮乃靜2.5 mg肌注，每日2次，病情未見好轉。3月5日測智商67。3月6日查腦脊液壓力140 mmH2O，腦脊液無色，清晰透明，白細胞0.001×109/L,L 0.70，M 0.30，N 0.00,蛋白定性(-)，糖4.33 mmol/L,總蛋白0.4 g/L,氯120.1 mmol/L。3月9日、3月14日復查2次腦脊液壓力、常規(guī)、生化均正常。顱腦CT示：腦室、側腦室、三腦室均明顯擴大，呈腦積水征，側腦裂池縫裂池亦見擴大，腦溝加深加寬，腦組織未見異常密度。神經(jīng)內(nèi)科會診診斷：正常壓力腦積水。囑其到綜合性醫(yī)院診治，行腦脊液分流術，于2001年3月27日自動出院。

2 討論

正常壓力腦積水(NPH)常在中年以上隱襲起病，緩慢進展, 臨床主要表現(xiàn)為智力障礙、步態(tài)障礙和尿失禁等，并缺少引起這些癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)或非神經(jīng)系統(tǒng)病變，影像學表現(xiàn)為腦室擴張，但顱內(nèi)壓正常。……