經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)可行性分析

錢小芳，顧小燕

（1.江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215121；2.南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室的發(fā)病率亦逐步上升。其常見的臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期點(diǎn)滴出血、月經(jīng)經(jīng)期延長、淋漓不凈、繼發(fā)不孕、伴或者不伴下腹痛，嚴(yán)重影響婦女身心健康，本院治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室的手術(shù)方式有：（1）經(jīng)腹或腹腔鏡下剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)。（2）經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)。（3）宮腔鏡下疤痕憩室電切術(shù)。本研究主要討論經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年06月～2017年07月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療的患者9例，平均年齡31.4歲，術(shù)后出現(xiàn)上述月經(jīng)異常情況或下腹墜痛不適等相關(guān)病史時(shí)間平均為3.8年，經(jīng)期延長均超過10天以上，平均天數(shù)12天，其中一名患者，最長經(jīng)期延長至20天，大部分患者病程中口服短期避孕藥、黃體酮、云南白藥、獨(dú)一味膠囊、及中藥等止血調(diào)經(jīng)，效果不顯著（口服避孕藥經(jīng)期稍有縮短，停藥后癥狀復(fù)發(fā)）。

1.2 手術(shù)方法

（1）完善術(shù)前準(zhǔn)備：患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、排除手術(shù)禁忌癥，行陰道及腸道準(zhǔn)備。（2）麻醉方式為氣管插管全身麻醉。（3）體位：膀胱截石位。（4）手術(shù)經(jīng)過:消毒鋪巾，固定小陰唇，置陰道拉鉤，牽拉宮頸，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。確定膀胱在宮頸的附著點(diǎn)；1:1200腎上腺素注射于膀胱宮頸間隙，在膀胱與宮頸的附著點(diǎn)下方1cm環(huán)形切開陰道粘膜全層，銳性分離膀胱；上推膀胱，暴露并切開剖宮產(chǎn)疤痕、見暗紅色積血流出、洗凈積血、切除疤痕，診刮電凝切口周圍異位內(nèi)膜組織；宮頸管置8號(hào)擴(kuò)宮棒，予0號(hào)薇喬線連續(xù)全層縫合切口；沖洗創(chuàng)面、查無活動(dòng)性出血，0號(hào)薇喬線連續(xù)鎖邊縫合陰道壁；置入宮腔鏡，觀察宮腔形態(tài)完整，未見憩室；觀察置尿管，陰道置碘伏紗布一塊。

1.3 手術(shù)效果的評(píng)估

手術(shù)中的出血量，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)、有無并發(fā)癥發(fā)生。9例手術(shù)病例，手術(shù)平均時(shí)間49.8分鐘，術(shù)中出血量平均為15～30 mL，平均19.4 mL，術(shù)后住院天數(shù)為3～5天，平均天數(shù)3.66天，無一例有手術(shù)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

9名患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后隨訪月經(jīng)情況，較前明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)期恢復(fù)到5～7天左右，平均經(jīng)期5.77天。有一例患者無明顯癥狀，隨訪復(fù)查B超仍提示憩室存在，與術(shù)前B超相較憩室變小。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室形成的可能原因：（1）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)機(jī)的影響，擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，沒有規(guī)律的宮縮，子宮下段尚未形成，剖宮產(chǎn)術(shù)中切口位置選擇過高或者過低，子宮切口厚薄不均，或關(guān)閉子宮切口時(shí)針距過密導(dǎo)致切口局部缺血，引起子宮切口愈合不良，在子宮切口處形成一薄弱處，從而導(dǎo)致瘢痕憩室形成；縫合的技術(shù)，縫合者未注意解剖層次，將內(nèi)膜縫入切口，術(shù)后隨著月經(jīng)周期恢復(fù)，反復(fù)出血，于是切口處儲(chǔ)血逐漸增加，最終沖破切口，導(dǎo)致疤痕憩室的形成。（2）全身因素：貧血、肥胖者，有報(bào)道指出過度肥胖者因?yàn)閱挝唤M織血供不足，感染的機(jī)會(huì)相對(duì)較高，導(dǎo)致子宮切口愈合不良，（3）易感因素：手術(shù)前存在容易下列可能情況如：產(chǎn)程異常（試產(chǎn)后手術(shù)、胎位異常等）、妊娠期合并癥、胎膜早破等等，術(shù)后感染發(fā)生率高，導(dǎo)致傷口愈合欠佳。隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率較前升高，該病的發(fā)生率也較前上升，特別多發(fā)于二次剖宮產(chǎn)的患者，目前該病診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，主要根據(jù)患者月經(jīng)改變情況、體征、結(jié)合三維B超，核磁共振、子宮輸卵管碘油造影等輔助檢查進(jìn)一步明確診斷。常見癥狀：有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；經(jīng)間期點(diǎn)滴出血，或者患者主訴月經(jīng)周期尚且規(guī)律，但經(jīng)期長，淋漓不盡，患者不堪其擾，部分患者合并下腹隱痛、繼發(fā)不孕等。

本癥的常見的治療方法：①藥物治療：口服短效避孕藥短期可能緩解患者癥狀，但是長期口服有肝臟損傷，較繁瑣，患者醫(yī)從性差，且停止藥物后易復(fù)發(fā)。②有癥狀的患者建議手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)、宮腔鏡下憩室修補(bǔ)、腹腔鏡或腹式的憩室修補(bǔ)。宮腔鏡較陰式手術(shù)的成功率低，適合無再生育要求的患者，經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)，能保留子宮，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度相對(duì)陰式大，且出血較多；經(jīng)陰道修補(bǔ)疤痕憩室手術(shù)方式，切除了憩室再縫合，恢復(fù)了解剖層次，并發(fā)癥少，手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，患者術(shù)后無體表疤痕，且有效率高，能明顯緩解患者癥狀，術(shù)前術(shù)后配合宮腔鏡檢查，能準(zhǔn)確定位，更利于手術(shù)順利進(jìn)行；綜上所述，經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)的確為治療剖宮產(chǎn)疤痕憩室的良好方法。

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