肝硬化患者應用非選擇性β-受體阻滯劑后首次靜脈曲張破裂出血的風險和危險因素

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肝硬化患者應用非選擇性β-受體阻滯劑后首次靜脈曲張破裂出血的風險和危險因素

【據《Am J Gastroenterol》2016年9月報道】題：肝硬化患者應用非選擇性β-受體阻滯劑后首次靜脈曲張破裂出血的風險和危險因素(作者Shukla R等)

既往研究已證實非選擇性β-受體阻滯劑(nonselective beta-blocker,NSBB)預防肝硬化患者首次靜脈曲張破裂出血的有效性。然而，NSBB在臨床常規治療中的總體有效率仍不明確。來自美國貝勒醫學院的Shukla等通過回顧性隊列研究納入2008年-2013年就診于退伍軍人管理機構的肝硬化患者，納入患者既往無靜脈曲張出血事件且使用NSBB(普萘洛爾、納多洛爾)治療。主要觀察終點為12個月內靜脈出血事件。使用Cox比例風險模型分析人口統計學資料、臨床數據和NSBB相關因素(如NSBB類型、平均劑量、劑量變化、心率反應)與靜脈曲張破裂出血的關系。

共納入患者5775例，678例(11.7%)發生靜脈曲張破裂出血。其中，58.8%的患者服用NSBB的平均劑量小于40 mg/d，18.1%的患者調整了NSBB劑量，9.8%的患者實現血流動力學應答。靜脈曲張破裂出血的高危因素包括低齡、腹水、嚴重并發癥和更高的MELD評分。靜脈曲張破裂出血的低危因素包括服用NSBB劑量更大(>60 mg vs <40 mg，校正風險比0.64；95%可信區間:0.51～0.81)、增加用藥劑量(校正風險比0.69；95%可信區間:0.52～0.90)、減低用藥劑量(校正風險比0.64；95%可信區間:0.45～0.90)、血流動力學應答(校正風險比0.75；95%可信區間:0.57～1.0)。

研究表明，當使用非選擇性β-受體阻滯劑作為靜脈曲張出血的一級預防時，約12%的患者會發生出血事件。服用NSBB劑量更大和調整用藥劑量是保護性因素。多數患者未能服用NSBB的推薦劑量。肝硬化患者服用NSBB期間需嚴密監測。

(沈陽軍區總醫院消化內科 王然 祁興順 郭曉鐘 報道)