積極開展心臟臨時起搏，挽救患者生命

李學斌

(北京大學人民醫院 心內科，北京 100044)

·述評·

積極開展心臟臨時起搏，挽救患者生命

李學斌

(北京大學人民醫院 心內科，北京 100044)

心律失常，心性；心臟起博，人工

快速性心律失常的電復律和緩慢性心律失常的心臟臨時起搏是當今臨床醫生及時挽救患者生命的最為有效的治療手段。這些技術在臨床應用多年，已經為所有醫生了解和掌握，但由于心臟電除顫技術更易于掌握，普及相對容易，已經成為很多醫生熟練應用的技術。而心臟臨時起搏由于受到血管穿刺技術及專業培訓不到位的影響，多數醫院還有賴于心臟專科醫生或心臟介入來完成，對技術的推廣受到了影響。

回想二十多年前我在讀研期間，經常隨時接受各科心律失常急會診，且隨時需要進行心臟臨時起搏，當時多數醫院需要將患者進入導管室，應用普通電生理電極導管放入右心室進行起搏，且必須通知導管室技術員和護士來共同完成，但經常由于情況緊急，無法搬動和轉運患者，只能在床旁盲目插入導管進行起搏治療，其成功率低，且有時會耽誤搶救時機。當時國內也有很多單位也在常規應用球囊漂浮電極導管進行心臟臨時起搏，但卻缺乏標準的起搏操作規程和起搏成功判定和安全有效標準。如電極導線送入的長度，不同部位起搏心電圖的特點等尚無研究。北京大學人民醫院團隊總結20世紀90年代自己的診治經驗，于2003年在《中華心律失常學雜志》發表了較大系列應用球囊漂浮電極導管心臟臨時起搏器的應用研究，未曾想截止目前卻成為該雜志被引用頻次最高的文獻。這也說明該技術具有操作簡便，成功率高，容易掌握等特點，容易在國內推廣和應用，目前的確也已在很多單位很好地開展了此項工作。

當然臨時起搏技術還有其他多種方法，如經胸外起搏電極板起搏、胸部經皮穿刺起搏、X線下經靜脈心臟起搏、經食管左心房起搏等，除上述X線下經靜脈心臟起搏外，其他方法均有明顯的局限性，因此除特殊情況下不易作為常規技術進行推廣應用。因此床旁臨時起搏已成為臨時心臟起搏的主要手段。

對大多數急診醫生和心臟科醫生而言，推廣應用該項技術的主要難點是經靜脈穿刺技術的掌握和簡單單腔起搏(VVI)技術和心電圖的判讀，因此需要進行適當的技術培訓和參觀學習。應用seddinger’s經靜脈穿刺技術是臨床最常見的穿刺技術，對初學者可以先經股靜脈開始，逐漸過度到經頸內靜脈和經鎖骨下靜脈植入，該技術不僅僅是在臨時起搏植入時需要，其實也是各科醫生對各種急危重搶救時迅速建立靜脈通路最有效的手段，互不矛盾，掌握該技術將為心臟臨時起搏的開展提供了良好的基礎。對簡單VVI技術和心電圖的判讀是植入臨時起搏的另一關鍵因素，其包括臨時起搏器的基本原理，如起搏頻率、起搏電壓、起搏器的感知功能等，由于其操作相對簡單，只要稍加努力即可掌握。復雜的起搏心電圖是非電生理醫生非常頭痛的事情，學習比較困難。但對僅需要快速掌握心室臨時起搏的醫生而言，掌握簡單VVI心電圖會容易很多，需要進行反復練習和實踐。對應用漂浮電極導管的心臟臨時起搏而言，由于是球囊漂浮導管，僅需要前送和后退導管，血流會使電極導管進入心臟進行起搏，故不需要進行導管操作的更多技術。

當然，心臟臨時起搏也不是萬能的，需要嚴格掌握的起搏適應證，需要在配備心臟除顫器和急救藥品等必須的條件下實施。例如對急性心肌梗死患者而言，還需要根據患者的心律情況，實時掌握心電信息和血流動力學情況，決策實施臨時起搏場所是在介入中心還是進行床旁起搏更佳，并需要盡快開通血管，進行血運重建。

綜上所述，心臟臨時起搏是不受介入資質準入，易于掌握和推廣，挽救患者生命的重要急救手段，應當引起各級醫院、各級醫師的重視，積極進行推廣和應用，挽救患者的生命。

李學斌，Email: docxuebin.li@vip.sina.com

R541.7

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1004-583X(2017)06-0461-01

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.001

2017-05-08 編輯:王秋紅