甲巰咪唑治療甲亢的研究

陳小麗

（廣西防城港市第一人民醫院內分泌科，廣西 防城港 538021）

甲巰咪唑治療甲亢的研究

陳小麗

（廣西防城港市第一人民醫院內分泌科，廣西 防城港 538021）

甲亢即甲狀腺功能亢進癥，目前治療甲亢的主流藥物是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑，而且隨著醫學的進一步發展，大量事實證明這兩種藥物在甲亢治療中的地位已有改變，甲巰咪唑已經上升成為主要的治療藥物。本文主要研究了甲巰咪唑在治療甲狀腺功能亢進癥的的進展，并針對此研究進行綜述。

甲巰咪唑；甲狀腺功能亢進癥；藥物作用機制；并發癥；副作用

1 甲巰咪唑的作用機制

1.1 甲亢的發病機制

甲亢即甲狀腺功能亢進癥的簡稱，其發病機制是甲狀腺合成過程中釋放超量的甲狀腺激素，由此導致交感神經過于興奮和機體代謝速度不合理加快，從而引發進食增多、心悸發汗、排便次數增多伴隨體重急劇下降的病癥。相當一部分患者還伴隨有有視力減退、眼瞼浮腫、眼部突出等癥狀。

甲亢病因有很多種，其中包括炎性甲亢（橋本甲亢、產后甲狀腺炎和急性甲狀腺炎、暫時性甲亢、藥物因素致甲亢（如碘致的甲亢）、Graves病（主要特征是具有彌漫性毒性）和垂體TSH瘤性甲亢。

臨床醫學研究指出，超過四分之一的甲亢的引發機制是Graves病，Graves病在甲狀腺內的主要表現特征是自身免疫。Graves病的病因尚未得到一個具體肯定的研究結果，臨床推測與睡眠不足、精神壓力大、軀體發熱這些因素有關，但實際上醫學研究中相當一部分患者無法具體尋找到發病的主要病因。另外，Graves病并不是一個獨立性質的疾病，通常還會合并1型糖尿病、脫發、白癜風等其他方面的自身免疫病[1]。

1.2 甲亢的臨床主要表現

甲狀腺激素的主要功能是推進機體內的氧化還原反應，促進人體新陳代謝，而代謝亢進會導致機體食量大增；胃腸功能加強，排便次數增加；正常情況下，進食增多伴隨機體能耗大幅度增加，氧化反應劇烈，然而患者的表現卻是體重不合理減輕；產熱增多的主要表現卻是低熱或者怕熱出汗；甲狀腺激素水平的急劇上升導致交感神經過于興奮，主要表現心跳過快、心慌、失眠夢多，對周圍事物的敏感度增強，情緒波動大，有點患者甚至還會有焦慮的表現。

由上述原理可知甲亢患者如果沒有在早期得到合適的治療，就會引發甲亢性心臟病和機體消瘦。甲亢性心臟病會導致一系列不良反應如心律失常、心臟擴大和心力衰竭，患者勞動力大幅度降低，嚴重者死亡。而患者機體消瘦會導致患急性傳染病的可能性增加，嚴重者感染致殘甚至死亡。

除此之外，有少部分甲亢患者伴隨有腎臟疾病和心臟疾病。雖然多數情況下這些病癥不會威脅到患者的生命安全，但是如果沒能得到及時的干預治療，就易引發一系列并發癥，對患者的個人生命健康造成威脅。

2 甲巰咪唑治療甲亢的作用機制

2.1 甲巰咪唑的作用機制

關于抗甲狀腺類藥物的根本機理是減少甲狀腺激素的產生與合成，甲巰咪唑是目前治療甲亢的主流藥物，其主要作用機制是減少甲狀腺內過氧化物酶的合成，最終抑制三碘甲狀腺原氨酸（T3）和普通甲狀腺素（T4）的合成[2]。與此同時還能減少人體內部血循環當中的刺激性抗體的反應程度，抑制淋巴抗體的合成，使甲狀腺功能恢復正常。

2.2 劑量選擇

成人一般的初始服用劑量是30 mg/d，按病情的嚴重程度在15～40 mg/d內調整，一日最大量60 mg，不能一次性服用，需要分次口服；當病情得到控制，便可以逐漸減量，每日服用劑量在5～15 mg之間，療程為一年到一年半。

兒童的初始劑量根據體重加以控制，約為每天0.4 mg/kg，同樣也是分次口服，間隔時間最好達到均衡。按病情減少藥物服用的維持量。用藥劑量因人而異。

在劑量維持期間額外服用L-甲狀腺素，促進自身抗體轉陰。此為新出現的替代-阻斷療法，有利于長期緩解率的大幅度提高[3]。

2.3 不良反應

第一，通常來說，常見的不良反應是皮疹或皮膚瘙癢（一般發生概率不超過5%），在這種情況下，患者可以停止服用藥物或者是減少藥物服用劑量同時可以使用一些專門的抗過敏藥物，等到過敏的不良癥狀統統消失后再漸漸恢復藥物治療，特殊情況可以更改替換部分藥物。第二，不良反應產生的副作用可能使血液系統出現嚴重異常，造成白細胞減少的情況，更為嚴峻的情況是粒細胞缺乏，但這種情況極為少見。后者可能完全沒有預兆就發生，伴隨著頭發熱、咽喉腫痛的情況，更嚴重的話就會產生障礙性貧血。所以在治療的前兩個月一定要定時定期檢查血象。

3 結 語

由此可見，現代化社會使得醫療技術的發展突飛猛進，對于甲亢的治療有很大的裨益，治療甲亢現今最常用的治療方式是通過服用藥物來治療治愈，這種治療方式十分安全，十分可靠并且使用效果優異，出現并發癥的情況較低。其中，常見的抗甲狀腺治療藥物是甲巰咪唑，甲巰咪唑能夠增強求醫者的免疫能力、能夠抑制甲狀腺中的過氧化物酶的生物活性，甲巰咪唑可顯著改善神經功能癥狀，降低震顫和心悸等等的副作用不良反應的發生概率。

[1]劉照峰,劉美蓮,楊亞茹,等.甲亢飲聯合他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥100例臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2015,8(2):404-405.

[2]周圓圓.聯合應用普萘洛爾與甲巰咪唑治療甲亢的臨床效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,32(12):182-183.

[3]柯雅思,張青藍,吳雨晨,等.消瘰丸合黃連溫膽湯加減治療甲亢性心臟病的臨床研究[J].中國中醫急癥,2016,25(12):2368-2370.

R581.1

A

ISSN.2095-8242.2017.065.12835.02

陳小麗(1984)，女，廣西防城港，本科，主治醫師，研究方向：內分泌科

本文編輯：王雨辰