ICU體外循環(huán)術(shù)后患者并發(fā)精神障礙的臨床研究

黃 勃

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科，重慶 400000）

術(shù)后精神障礙（POP），主要指的是術(shù)前精神狀態(tài)正常者完成手術(shù)后，發(fā)生大腦活動(dòng)功能異常，進(jìn)而引致情感、認(rèn)知以及行為等出現(xiàn)程度不一活動(dòng)障礙現(xiàn)象。最近幾年，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了飛躍性進(jìn)步，ICU體外循環(huán)法也被逐漸應(yīng)用于心臟疾病的臨床治療之中。在進(jìn)行這種手術(shù)之后，病患因受到手術(shù)應(yīng)激、ICU特殊環(huán)境以及病情嚴(yán)重等影響，患者術(shù)后較為疼痛，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而出現(xiàn)了術(shù)后精神障礙疾病。對(duì)于此本文全面分析ICU體外循環(huán)術(shù)后患者并發(fā)精神障礙處理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 POP引致原因

1.1 術(shù)中和術(shù)后因素

因病患長(zhǎng)時(shí)間處于非波動(dòng)血流以及低灌注狀態(tài)，大腦局部缺血缺氧，引致大腦受損。

體外循環(huán)裝置接觸、再灌注損傷以及內(nèi)毒素血癥等，誘發(fā)炎癥反應(yīng)[1]。

低溫麻醉引起電解質(zhì)以及酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)不良和術(shù)后低血壓；心腔以及主動(dòng)脈存在小型氣栓，引發(fā)腦小動(dòng)脈栓塞。

1.2 術(shù)前心功能和并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)證實(shí)，術(shù)前接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者術(shù)后出現(xiàn)POP的概率最大，其次為接受心瓣膜置換術(shù)者。

前者手術(shù)年齡較大，心功能不全，手術(shù)前合并基礎(chǔ)性疾病，因此出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高。

1.3 年齡

高齡者生理功能退化，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在腎上腺皮質(zhì)功能降低，其對(duì)于手術(shù)的應(yīng)激能力也減弱，極易出現(xiàn)腦細(xì)胞代謝異常。該年齡段病患術(shù)前因合并多種心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)，因此出現(xiàn)POP概率也較高。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥

肺部疾病、術(shù)后心功能減弱以及高血壓等疾病會(huì)造成腦部血腫、缺血缺氧。由于CBP過程中，灌注壓下降，灌注量不足，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后低心排綜合征，肺水腫等情況。加上長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，病患耐受性變差，在血液循環(huán)在常溫環(huán)境下停止時(shí)間超過3 min時(shí)，或者在低溫環(huán)境下停止8 min以上，就會(huì)引發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷。值得說明的是，在進(jìn)行CBP過程中，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行非搏動(dòng)性灌注，導(dǎo)致毛細(xì)血管灌注量下降，使用氧合器進(jìn)行純氧交換，或者手術(shù)進(jìn)行中使用輔助呼吸方式過度換氣，導(dǎo)致血液內(nèi)二氧化碳張力降低，進(jìn)而對(duì)腦血流量造成影響。另外，因急性腎功能不全，引發(fā)代謝產(chǎn)物無法及時(shí)外排，電解質(zhì)失衡，酸中毒等，引發(fā)POP。

1.5 ICU環(huán)境

病患術(shù)后處于強(qiáng)迫靜臥狀態(tài)，受到手術(shù)口疼痛、置管以及監(jiān)護(hù)線等視覺影響，加上ICU噪聲較大，徹夜照明等，會(huì)影響患者生理節(jié)律，同時(shí)ICU謝絕探視，限制活動(dòng)，進(jìn)而增加了病患心理負(fù)擔(dān)。

1.6 精神因素

性格內(nèi)向?yàn)樾g(shù)后并發(fā)POP的重要個(gè)體因素。另外，有陽性精神病家族史病患，在手術(shù)應(yīng)激刺激下，會(huì)引發(fā)精神疾病。

1.7 CBP和CPBT

和非CBP患者相比，CBP患者出現(xiàn)精神障礙的概率更大，證實(shí)其可能為引起精神障礙的關(guān)鍵原因。心臟手術(shù)精神障礙發(fā)生和CBPT存在相關(guān)性，且長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病者出現(xiàn)POP的概率明顯比短時(shí)間發(fā)病者高，出現(xiàn)這種情況的原因和血細(xì)胞破壞情況，微血栓情況以及腦神經(jīng)細(xì)胞受損存在相關(guān)性。由此可見，體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)久，血細(xì)胞的受損程度越加嚴(yán)重，腦部缺血程度也就越高。

2 POP相關(guān)防治

2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備

強(qiáng)化術(shù)前宣教，創(chuàng)建醫(yī)患關(guān)系，為病患介紹相關(guān)設(shè)備和管路作用，緩解可能帶來的心理不適。術(shù)前維持呼吸，保證循環(huán)功能為穩(wěn)定狀態(tài)，糾正酸堿失衡，補(bǔ)充水電解質(zhì)。降低腦部組織缺血缺氧損傷。

2.2 強(qiáng)化術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥防治

術(shù)后多和病患交流，緩解其心理壓力，改善不良情緒，樹立治療信心 。

2.3 改善ICU環(huán)境

降低噪音對(duì)病患不良刺激，手機(jī)調(diào)為靜音模式。

2.4 止痛、鎮(zhèn)靜

在病患疾病允許條件下，為其使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，確保病患休息正常。

2.5 避免使用長(zhǎng)時(shí)間使用精神藥物

避免對(duì)接受手術(shù)病患長(zhǎng)時(shí)間使用精神類藥物。

2.6 POP治療

病患完成手術(shù)之后，如果出現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)積極尋找高危因素。檢查病患是否休克、缺氧。電解質(zhì)以及酸堿是否失衡，是否存在臟器功能不全、感染以及腦神經(jīng)定位情況。

無論何種精神癥狀，一旦確診，必須全力治療。糾正氧氣代謝，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為腦組織提供血液供應(yīng)，在此過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的安全防護(hù)力度，為其創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的養(yǎng)病環(huán)境。另外，也要正確使用可能會(huì)引起精神癥狀的藥物，比如鹽酸利多卡因等等。

3 結(jié) 語

綜上所述，隨著我國(guó)麻醉技術(shù)以及體外循環(huán)技術(shù)的不斷提升，行ICU體外循環(huán)者的病死率也顯著下降[2]。但值得說明的是，與機(jī)體癥狀相比，POP的發(fā)生率卻呈現(xiàn)出了不斷上升趨勢(shì)，其已經(jīng)成為了體外循環(huán)術(shù)后常見并發(fā)癥，若患者沒有在第一時(shí)間得到相應(yīng)處理，就會(huì)對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響。

對(duì)于手術(shù)前心功能不佳、老年、病情嚴(yán)重和內(nèi)向性格患者，加強(qiáng)術(shù)前生理心理防治力度，術(shù)后開展針對(duì)性防治，能全面降低術(shù)后POP發(fā)生率，提升患者疾病治療結(jié)局，值得進(jìn)一步推廣。

[1]許 娜.ICU心臟體外循環(huán)術(shù)后患者預(yù)見性防治的效果研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(s1).

[2]陳 娟,石 敏.綜合防治干預(yù)對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)后ICU綜合征的預(yù)防作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):217-218.