專家坐診

警惕老年肺栓塞

李醫生：

我父親7 0歲，患有糖尿病十多年，前幾天因為呼吸困難、胸痛、心動過速緊急送往醫院，原以為可能是心肌梗死，結果診斷為肺栓塞，經過搶救才轉危為安。請問：這是怎么回事？

陜西 楊雪琴

楊雪琴讀者：

肺栓塞是嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應引起的一種疾病，最常見的栓子是血栓，主要來自下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭或頸部靜脈。由于血流瘀滯、血液凝固性增高和靜脈內皮損傷是造成血栓形成的因素，所以本病好發于創傷、長期臥床、靜脈曲張以及肥胖、糖尿病等患者。肺栓塞是一種不可輕視的疾病，患者的臨床表現可以從無癥狀到突然死亡，需要及時確診并治療。

需要強調的是，在老年人的疾病診斷中，肺栓塞常常被漏診。因此，老年人一旦出現頭暈、胸悶、胸痛等癥狀，除了要考慮心血管疾病，還要注意確定有無肺栓塞，以做到及時救治。

椎—基底動脈供血不足

李醫生：

老伴近來因為頭暈、耳鳴、聽力下降，到醫院檢查發現椎—基底動脈供血不足，請問這是什么原因引起的？如何治療？

青海 牛莉

牛莉讀者：

椎—基底動脈是腦的重要供血動脈，當各種原因使其血流量下降，就出現相應的腦缺血癥狀，如頭暈、嘔吐、聽力下降、視物模糊、肢體麻木等等，可以持續幾分鐘或幾小時，多在2 4小時緩解，臨床上稱為椎—基底動脈系統短暫缺血發作，簡稱椎—基底動脈供血不足。該病常見于老年人，大多數是由于椎—基底動脈硬化所引起，具體病因有四類。

1.高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化以及血管炎癥導致的椎—基底動脈系統的血管管腔狹窄。

2.動脈血壓過低使得椎—基底動脈的血流量減少。

3.嚴重的頸椎病導致頸椎橫突孔狹窄，壓迫椎動脈。

4.某些先天的椎—基底動脈發育異常，造成供血不足。

一旦發現有了椎—基底動脈供血不足，需要明確是哪一種病因。治療上，要針對不同的病因積極治療原發病，同時對癥治療。平時可在醫生指導下選用氟桂利嗪、地芬尼多、曲克蘆丁、倍他司汀、長春胺制劑或銀杏葉制劑，以擴張血管、活血化瘀、改善供血不足。在急性發作期，可以酌情選用血塞通、胞二磷膽堿等藥物靜脈注射，都有較好的治療效果。

心肌梗死后綜合征

李醫生：

我今年6 7歲，有冠心病史1 8年，兩周前因為發生心肌梗死后住院，經過治療癥狀有所好轉，但是最近兩天出現發燒、咳嗽、胸痛等情況，醫生檢查后說這是心肌梗死后綜合征，什么原因不好說。請問：這是怎么回事？要緊嗎？

河南 田紅霞

田紅霞讀者：

在發生心肌梗死的病人中，約有3%的患者在心梗1~1 0周會出現發熱、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，同時可以有心包、胸膜腔積液等體征。化驗血可有白細胞增高、血沉加快、嗜酸細胞增高，血清酶可以再度增高，醫學上稱之為心肌梗死后綜合征。這種情況發生的原因不明，但是一般認為，這可能和心肌梗死后壞死心肌釋放出來的某些抗原性蛋白質有關。心肌梗死后綜合征往往在數周內痊愈，個別嚴重病例需要使用腎上腺皮質激素治療。

此病是人體對壞死組織的過敏反應，病人不必過慮，只要注意精神放松、休息，配合醫生治療，是完全可以痊愈的。

老年高血壓患者要慎用利血平

李醫生：

我今年7 2歲，有高血壓病二十多年，以前經常服用利血平，效果不錯。這兩年醫生給我換用了其它降壓藥，雖然效果也不錯，但是藥價貴了很多。我想不通醫生為何不給我服用利血平？難道中間有什么貓膩？

甘肅 劉向明

劉向明讀者：

利血平是一種應用較廣泛的降壓藥，尤其是對輕度到中度的早期高血壓療效良好，并且可以和其它降壓藥合聯合服用治療各種類型的高血壓。但是長期使用利血平會產生許多不良反應，尤其是對于老年高血壓患者，需要謹慎使用。由于老年人的神經系統和胃腸功能隨著年齡的增長逐漸老化，長期大量服用利血平會損害中樞神經，出現肌肉震顫，類似于帕金森癥。即使是少量服用利血平，也會引起精神抑郁、恍惚等癥狀。利血平還會使胃酸分泌過多，引起腹瀉，患有上消化道潰瘍的老年人也要慎用。

此外，基于利血平的一些藥理作用，服用利血平會出現心率減慢，對于患有高血壓、心臟病或者心絞痛的老年人來說，需要根據病情慎服或禁用。長期服用利血平還會出現性功能障礙。

正因為老年人服用利血平的副作用超過了對身體的治療作用，近年來醫學界已經主張老年高血壓患者盡量不用或者慎用利血平。所以，醫生給您不用利血平而換用了其它降壓藥，是非常正確的，您應當打消疑慮，按照醫囑服用降壓藥。

玻璃體混濁是何因

李醫生：

我今年6 1歲，有近視眼三十多年，近來體檢發現玻璃體混濁，請問：這是怎么回事？

寧夏 褚艷芳

褚艷芳讀者：

玻璃體是填充眼球內腔的透明膠狀體，約占眼球內腔的4/5，是一種高度親水性膠體，能夠透過光線，支撐眼球壁，保持眼球呈圓形，緩沖眼球內部壓力，減輕視網膜損傷。引起玻璃體混濁的原因，主要有三方面。

1.玻璃體變性。多見于老年人，有眼底動脈硬化或高度近視者，主要為玻璃體的退行性改變，一般對視力影響不大。

2.玻璃體炎癥或色素游離。主要因眼內其它組織的炎癥或色素細胞脫落進入玻璃體引起，如發生慢性色素膜炎、視網膜炎、視網膜脫離、眼部外傷等引起眼內感染。

3.玻璃體出血。最常見的玻璃體混濁的原因。或是眼底疾病造成的，如各種視網膜血管病、視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞等。或是全身疾病造成的，如高血壓、糖尿病可引起視網膜出血及玻璃體新生血管增殖。眼外傷也會引起的增殖性玻璃體病變及玻璃體出血，其它一些少見病因，如有先天性玻璃體變性混濁、玻璃體淀粉樣變性、玻璃體囊蟲病等也會引起玻璃體出血。

您的情況，初步考慮為老年退行性改變及高度近視眼所致玻璃體混濁。要確定病因，還需要您到醫院進一步檢查，做出診斷。

多曬太陽可防治骨質疏松癥

李醫生：

我是個今年剛退休的女職工，最近體檢發現有骨質疏松，聽人說多曬太陽可以防治骨質疏松，原因是什么呢？

山西 余曉玲

余曉玲讀者：

適當多曬太陽確實是防治骨質疏松的有效方法。這是因為太陽光中有大量紫外線，可以使皮膚中的7-脫氧膽固醇變成維生素D3。另外，人吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質，被人體吸收后也要經過紫外線的照射轉變成維生素D2。由于維生素D3和生素D2是骨骼代謝的重要物質，能夠促進小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成，如果缺乏，就會造成骨質疏松癥癥。所以，醫學上提倡多曬太陽防治骨質疏松癥。

對于有骨質疏松癥的患者來說，一年四季都可以通過曬太陽來治療骨質疏松。但是，在曬太陽時應當注意幾點。

1.避免在強烈的陽光下長時間直曬，尤其在夏季，以防過多的紫外線造成皮膚灼傷、色素沉著、誘發皮膚癌。應當在曬太陽時用衣物適當遮蓋裸露的皮膚，并選擇在樹陰、建筑物下陽光不直接曬到皮膚的地方，通過地面反射到人體的紫外線就足夠產生充足的維生素D2和維生素D3，起到補鈣作用。

2.注意保護眼睛。曬太陽時，最好準備一副墨鏡，防止太陽光直接射入眼睛。因為強烈的陽光射入眼睛后，容易損傷視網膜。

3.在陽光下適當運動。運動可以強化骨骼，加上日照，加快維生素D吸收，防治骨質疏松效果可翻倍。