臨床檢驗(yàn)操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉宏鵬+李元+徐文錦

摘要：隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)更名，培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于如何培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才。《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)重要專業(yè)課之一，當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不利于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才培養(yǎng)的問題更加凸顯。本項(xiàng)目通過以臨床檢測項(xiàng)目為主線，模擬醫(yī)院臨床檢驗(yàn)情景，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)整體思路進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫銜接，以促進(jìn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)；臨床操作流程；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）07-0274-02

一、《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革背景

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，承擔(dān)著為臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療、愈后觀察、藥效評價(jià)等提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的重任。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)更名為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)了專業(yè)的“檢驗(yàn)技術(shù)”屬性，淡化了“臨床檢驗(yàn)診斷”屬性，因此對于學(xué)生的培養(yǎng)也落在“檢驗(yàn)技師”，而非“檢驗(yàn)醫(yī)師”。這一改變明確了本專業(yè)最終培養(yǎng)目標(biāo)重點(diǎn)落在如何培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。隨著專業(yè)的更名與培養(yǎng)目標(biāo)的改變，實(shí)驗(yàn)教學(xué)更需根據(jù)形勢進(jìn)行適應(yīng)性變化與調(diào)整。教學(xué)中如何使學(xué)生全面掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)，如何靈活應(yīng)用，如何與臨床檢驗(yàn)順利銜接成為重中之重。為此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在教學(xué)設(shè)置中不只是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比重要高于理論教學(xué)，更重要的是實(shí)踐教學(xué)要成為理論教學(xué)強(qiáng)有力的后盾，成為學(xué)生內(nèi)化、應(yīng)用檢驗(yàn)技術(shù)的一個(gè)平臺(tái)。通過合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容、選擇恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)類型、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制理念、密切結(jié)合臨床檢驗(yàn)流程、運(yùn)用多種教學(xué)手段，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為孕育應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的搖籃。

二、臨床檢驗(yàn)操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用意義

《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)重要專業(yè)課之一，是一門融理論、技術(shù)于一體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程。隨著專業(yè)更名及培養(yǎng)目標(biāo)的改變，當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的不利于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的問題更加凸顯：（1）理論知識抽象，不易理解；（2）實(shí)驗(yàn)課操作時(shí)間短，等待時(shí)間長，學(xué)習(xí)興趣不高；（3）實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重。一方面，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在設(shè)計(jì)上與醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作存在明顯差異，檢驗(yàn)思路與臨床工作脫節(jié)。另一方面，試劑昂貴、大型儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度快，限制了一些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用脫節(jié)。

本項(xiàng)目以臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目為主線，以臨床檢驗(yàn)操作流程為基準(zhǔn)，通過模擬臨床檢驗(yàn)情景，應(yīng)用各種檢驗(yàn)技術(shù)完成檢驗(yàn)報(bào)告等系列臨床檢驗(yàn)工作實(shí)景，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及方案進(jìn)行改革，盡可能使各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床應(yīng)用上實(shí)現(xiàn)無縫銜接，以促進(jìn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)。

三、臨床檢驗(yàn)操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施過程

1.選定檢驗(yàn)項(xiàng)目（實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目）：根據(jù)實(shí)驗(yàn)課大綱中要求掌握的檢驗(yàn)技術(shù)，選取適合開展臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目，例如RF檢測（應(yīng)用間接凝集檢驗(yàn)技術(shù)），HBsAg的檢測（應(yīng)用ELISA）等。

2.制作電子教案：按照臨床檢驗(yàn)操作流程的要求，對選定的項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，制作電子教案。設(shè)計(jì)中注意充分體現(xiàn)臨床標(biāo)本生物安全問題及檢測項(xiàng)目的質(zhì)量控制問題，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均按照電子教案中設(shè)定的環(huán)節(jié)進(jìn)行。

3.模擬臨床檢驗(yàn)流程：此環(huán)節(jié)的重點(diǎn)落在模擬臨床檢驗(yàn)情景。首先實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是以臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目為主線設(shè)計(jì)的，所有實(shí)驗(yàn)均以檢驗(yàn)項(xiàng)目為主題。例如：原凝集試驗(yàn)改為RF測定、HCG測定等，原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)改為乙肝五項(xiàng)測定，原間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)改為ANA測定……然后學(xué)生根據(jù)本次檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行操作，包括臨床標(biāo)本的選取、處理、測定，并模擬臨床給予規(guī)范的報(bào)告。本項(xiàng)環(huán)節(jié)均以學(xué)生為主體，教師為輔。所用標(biāo)本均為臨床標(biāo)本或模擬臨床標(biāo)本。通過這種設(shè)計(jì)充分的模擬臨床檢驗(yàn)情景，使學(xué)生能夠感受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師的工作狀態(tài)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

4.小結(jié)與討論：每個(gè)項(xiàng)目檢測結(jié)束后，學(xué)生需根據(jù)檢驗(yàn)過程評價(jià)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，總結(jié)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題。通過學(xué)生自己評定其給予的檢測報(bào)告能否為臨床提供準(zhǔn)確的信息，反問他距離一名合格的檢驗(yàn)技師差距在哪里，需要如何改進(jìn)。通過這樣的小結(jié)與討論環(huán)節(jié)加深同學(xué)們的質(zhì)量控制意識。如：檢驗(yàn)項(xiàng)目為CIC測定，老師提供不同編號的臨床標(biāo)本，不同小組測定的標(biāo)本會(huì)有一定的重疊，整個(gè)檢驗(yàn)流程結(jié)束后每組給出最終報(bào)告。老師把同一標(biāo)本、不同組別的檢測報(bào)告列在一起展示給學(xué)生，進(jìn)行結(jié)果比對，有時(shí)各組的檢測報(bào)告一致，有時(shí)則不一致。針對這種情況，請每組同學(xué)討論、審定自己報(bào)告的準(zhǔn)確性，回顧整個(gè)檢驗(yàn)過程，討論可能影響檢測結(jié)果的地方。不同小組之間也可以比較著討論。學(xué)生對這種自己找問題的方式表現(xiàn)出很高的積極性，但是分析問題時(shí)考慮的面有些窄，有時(shí)會(huì)跑題，需要教師適時(shí)地引導(dǎo)。通常通過對每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的討論，學(xué)生在下一次檢驗(yàn)中就會(huì)更加注意，避免類似問題的出現(xiàn)，質(zhì)量控制意識大大加深。隨著實(shí)驗(yàn)次數(shù)的增加，學(xué)生們給出的檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性大大提高，同時(shí)分析問題的切入點(diǎn)也更加準(zhǔn)確了。

5.預(yù)設(shè)問題、培養(yǎng)解決問題的能力：此環(huán)節(jié)是貫穿于整個(gè)臨床檢驗(yàn)流程中的。老師或?qū)W生有針對性地對實(shí)驗(yàn)過程中的任意環(huán)節(jié)假設(shè)問題，以小組討論的方式解開問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。如RF測定中，提問加樣時(shí)抗體多加了一滴對檢驗(yàn)結(jié)果有何影響？引導(dǎo)學(xué)生回顧抗原抗體反應(yīng)的比例性這一特點(diǎn)，應(yīng)用這一知識解答問題。再如乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)，讓學(xué)生來講解試劑盒的各組分，教師可設(shè)問五套試劑盒那些成分可以通用，或HBsAg檢測試劑盒中顯色液不夠用了，是否可以用HBsAb中的？……在每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目中預(yù)先給出一些問題，引導(dǎo)學(xué)生自己分析、解決問題，在此過程中提升能力。

四、臨床檢驗(yàn)操作流程在《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用中的效果評價(jià)

本項(xiàng)目以臨床標(biāo)本為待檢樣品，以檢測項(xiàng)目為主線，盡可能地模擬臨床標(biāo)本檢測的操作流程，呈現(xiàn)臨床檢測模擬現(xiàn)場，使學(xué)生置身于臨床工作氛圍中，充分融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床檢驗(yàn)流程，盡可能達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床無縫連接。通過本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革使課堂效果達(dá)到三個(gè)結(jié)合：

1.理論知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合：免疫學(xué)知識抽象、難以理解，免疫檢測方法更是涉及多種知識，學(xué)生難以將理論和實(shí)踐充分結(jié)合在一起。通過模擬臨床標(biāo)本檢測現(xiàn)場，將理論知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合，充分促進(jìn)學(xué)生對理論知識的理解，最大限度地內(nèi)化理論知識。試卷分析發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用理論知識，解讀實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象、結(jié)果、問題等相關(guān)知識點(diǎn)的考察中，正確率有所上升。

2.實(shí)驗(yàn)操作與臨床檢驗(yàn)流程相結(jié)合：本專業(yè)學(xué)生在到達(dá)專業(yè)課學(xué)習(xí)之前經(jīng)歷了多門基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)課，已初步養(yǎng)成了一定的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。但是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的專業(yè)特點(diǎn)決定了這些習(xí)慣需要改進(jìn)和規(guī)范，我們必須強(qiáng)調(diào)專業(yè)特色——生物安全及質(zhì)量控制兩大根本。本研究通過模擬臨床標(biāo)本檢測的全過程，強(qiáng)化了生物安全意識及質(zhì)量管理意識，養(yǎng)成了更加規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作習(xí)慣，培養(yǎng)了良好的專業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生們普遍認(rèn)為自己的專業(yè)責(zé)任感強(qiáng)了，為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)中關(guān)注每個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范每次操作，提前進(jìn)入檢驗(yàn)技師的工作狀態(tài)。

3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)與能力培養(yǎng)相結(jié)合：學(xué)生對檢驗(yàn)項(xiàng)目流程，從初步接觸到自我分析、從對標(biāo)準(zhǔn)化操作的解讀、理解到嚴(yán)格遵守的過程中，養(yǎng)成了自我設(shè)問、自我解答、自我遵守的習(xí)慣。通過問題為導(dǎo)向的小組討論，激發(fā)學(xué)生探究問題的熱情，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。學(xué)生普遍反映，現(xiàn)在遇到問題首先想到的是自己解決，不像以前一樣要求老師解答。思考多了，自我認(rèn)可度提升了，能夠獨(dú)立解決實(shí)際操作中出現(xiàn)的各種問題了。

Abstract：After the major class renamed，the goal of medical examination technology focus on the objectives how to culture these technician with professional skills."Clinical Immunology Examination"，one of most important major courses，some disadvantageous factors in training processes appeared gradually. Nowadays，our project reformed current experimental teaching path，highlighted the clinical test items，in order to seamless connection between teaching and clinical operation. Our work is promising which improve the culture of professional technician in clinical laboratory.

Key words："Clinical Laboratory Immunology"；clinical operating procedure；experiment teaching