水膠體敷料預防腫瘤患者PICC相關機械性靜脈炎的效果

張玉丹

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院東湖分院, 海南 海口 570203)

·論著·

水膠體敷料預防腫瘤患者PICC相關機械性靜脈炎的效果

張玉丹

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院東湖分院, 海南 海口 570203)

目的 探討水膠體敷料對腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)所致機械性靜脈炎的防治效果。方法 選取 2014年3月—2015年3月于某院接受PICC的100例惡性腫瘤患者，隨機分為觀察組(采用水膠體敷料進行PICC置管處護理)和對照組(給予濕熱敷進行PICC置管處護理),各50例，比較兩組患者機械性靜脈炎發(fā)生率、舒適度及護理操作時間。結(jié)果 觀察組和對照組患者機械性靜脈炎發(fā)生率分別為4.0%(2/50)、22.0%(11/50)，觀察組患者機械性靜脈炎等級低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 觀察組患者皮膚刺激、活動限制及肢體暴露發(fā)生率(分別為0、2.0%、0)均低于對照組(分別為10.0%、14.0%、16.0%)； 觀察組和對照組護理人員操作時間分別為(2.8±1.1)、(35.2±7.4)min，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論 采用水膠體敷料護理，可有效降低PICC置管所致機械性靜脈炎的發(fā)生率，提高患者舒適度，減輕護理工作量。

腫瘤患者； 經(jīng)外周中心靜脈置管； PICC； 機械性靜脈炎； 水膠體敷料

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：166-168,172]

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter, PICC)是指經(jīng)外周靜脈插入，并將導管尖端置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、留置時間長等優(yōu)點，適用于需長期輸液治療、腸外營養(yǎng)及長期化學治療的患者，包括惡性腫瘤患者[1]。但由于PICC屬于侵襲性操作，留置過程中易造成血管痙攣及血管內(nèi)膜損傷，從而激惹靜脈壁引發(fā)機械性靜脈炎[2]。PICC機械性靜脈炎的發(fā)生會縮短導管使用時間，影響患者治療，增加患者經(jīng)濟負擔[3]。濕熱敷是預防機械性靜脈炎的有效措施，但仍存在溫度、濕度難以控制，操作用時長，患者活動受限等不足[4]。本研究采用水膠體敷料進行置管處護理，在降低PICC機械性靜脈炎發(fā)生率方面取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3月—2015年3月于我科行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者共100例。納入標準：(1)住院患者；(2)年齡≥18歲；(3)符合PICC置管要求；(4)一次性置管成功者。排除標準：(1)有血管外科手術(shù)史者；(2)凝血功能異常者；(3)合并置管處皮膚病變者；(4)有靜脈血栓史者。按隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組，每組50例。

1.2 方法 入組患者均采用4Fr三向瓣膜式PICC導管(美國巴德公司)進行置管，導管內(nèi)徑0.84 mm，長度60 cm，容積0.49 mL。

1.2.1 觀察組 于PICC置管術(shù)后第2天，采用康惠爾水膠體敷料(生產(chǎn)廠家：康爾保制藥有限公司；生產(chǎn)批號：59400225777；規(guī)格：10 cm×10 cm)沿穿刺靜脈走向覆蓋于穿刺點正上方3 cm左右，無松脫現(xiàn)象時持續(xù)覆蓋，有松脫現(xiàn)象時應及時更換，總使用時間共5 d。

1.2.2 對照組 于PICC置管術(shù)后第2天，采用熱毛巾進行局部溫濕敷，具體操作方法為：將毛巾浸入40～50℃的50% 硫酸鎂溶液中，擰干毛巾并對折，于手腕掌側(cè)測試溫度，確定溫度適宜后，將毛巾敷于靜脈穿刺點上方3 cm左右，毛巾表面外覆保鮮膜以防止床褥浸濕，3～5 min更換一次毛巾，每天連續(xù)熱敷30 min，連續(xù)護理5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 靜脈炎[5]于護理干預后第6天，參照美國靜脈輸液護理學會制定的機械性靜脈炎診斷及分級標準進行判定：0級：穿刺點無紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，穿刺靜脈無條索樣改變及硬結(jié)；I級：穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈無條索樣改變及硬結(jié)；II級：穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變，但未觸及硬結(jié)；III級：穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變，可觸及硬結(jié)。

1.3.2 舒適度 比較各組皮膚刺激、活動限制及肢體暴露等發(fā)生率。

1.3.3 操作時間 分別記錄兩組護理人員進行PICC置管局部護理的時間。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、性別、病因、穿刺部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，資料具有可比性。見表1。

表1 兩組PICC患者一般資料比較

Table 1 General information of two groups of patients with PICC

項目觀察組(n=50)對照組(n=50)t/ZP性別(男/女)27/2328/220.0400.841年齡(歲)60.2±9.758.6±8.40.1160.913疾病類型(例)0.5140.607 肺癌1315 乳腺癌1213 肝癌1311 胃癌76 食管癌33 鼻咽癌22穿刺部位(例)0.2980.766 左貴要靜脈56 左肘正中靜脈43 左頭靜脈11 右貴要靜脈1821 右肘正中靜脈1410 右頭靜脈89

2.2 機械性靜脈炎發(fā)生率 對照組和觀察組患者機械性靜脈炎發(fā)生率分別為22.0%(11/50)和4.0%(2/50)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.162,P=0.007)。

2.3 機械性靜脈炎等級 觀察組患者機械性靜脈炎等級低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PICC患者機械性靜脈炎分級比較 [例數(shù)(%)]

Table 2 Grade of mechanical phlebitis of two group of patients with PICC(No. of patients[%])

組別靜脈炎分級0級I級II級III級觀察組(n=50)48(96.0)2(4.0)0(0.0)0(0.0)對照組(n=50)39(78.0)3(6.0)7(14.0)1(2.0)u2.562P0.01

2.4 舒適度 觀察組患者皮膚刺激、活動限制及肢體暴露發(fā)生率(分別為0、2.0%、0),均低于對照組(分別為10.0%、14.0%、16.0%)，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.5 操作時間 觀察組和對照組護理人員護理操作時間分別為(2.8±1.1)、(35.2±7.4)min，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.838,P=0.001)。

3 討論

PICC所致機械性靜脈炎是指因PICC操作損傷靜脈血管壁所誘發(fā)的靜脈血管炎癥反應，PICC后48～72 h是機械性靜脈炎的高發(fā)時期[6]。PICC所致機械性靜脈炎的誘發(fā)因素較為復雜，目前認為多與血管調(diào)節(jié)、反復穿刺、導管材質(zhì)、肢體活動及置入導管速度有關[7]。濕熱敷護理是防治機械性靜脈炎的傳統(tǒng)方法，旨在通過局部熱療，擴張毛細血管，解除毛細血管痙攣，促進血液流動，改善局部微循環(huán)；同時，降低血管通透性，促進血管內(nèi)膜組織新陳代謝，消除組織水腫，緩解局部炎癥[8]。但濕熱敷護理在臨床應用過程中，也存在一定缺陷：(1)由于熱毛巾保溫效果差，故溫度波動較大，易對局部皮膚產(chǎn)生刺激作用；(2)需反復、多次更換毛巾和熱水，操作過程繁瑣，護理工作量大，護理耗時長；(3)患者活動受限，降低患者舒適感；(4)護理操作過程中，需患者暴露肢體，感覺尷尬。因此，尋求更高效、簡便的防治措施是臨床亟待解決的熱點及難點問題[9-10]。

本組觀察組患者機械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生高等級靜脈炎概率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，提示水膠體敷料護理可有效預防PICC所致機械性靜脈炎，其效果優(yōu)于濕熱敷護理，與陳清環(huán)等[11]研究結(jié)果一致。水膠體敷料具有自黏性好、吸收性佳等優(yōu)點，粘貼后其可與皮膚局部形成閉合環(huán)境，形成低氧張力，加速局部血液循環(huán)，同時刺激局部巨噬細胞釋放大量內(nèi)皮細胞生長因子及抗炎因子，有利于血管上皮細胞再生及組織修復，抑制局部炎癥反應，降低機械性靜脈炎發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚刺激、活動限制及肢體暴露發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示對行PICC的腫瘤患者進行水膠體敷料護理可有效預防機械性靜脈炎的發(fā)生，其效果優(yōu)于濕熱敷護理，與夏彩蓮等[12]研究結(jié)果一致。水膠體敷料面料薄、彈性好、順應性佳，與皮膚貼合緊密并可順應皮膚的移動，使患者正常肢體活動不受影響，減少肢體活動限制性；此外，水膠體敷料透氣性較高，水蒸氣可以通過，有效保證局部組織的正常新陳代謝，從而減少皮膚刺激反應；其次，水膠體敷料外觀透明，便于護理人員對置管區(qū)域皮膚和靜脈的觀察，且貼敷后無需頻繁更換，大大減少肢體暴露次數(shù)和暴露程度，減輕患者不適感[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員操作時間少于對照組(P<0.05)。傳統(tǒng)濕熱敷護理成本低廉，但耗時較長，護理工作量大；水膠體敷料護理費用較高，但具有操作簡便、易于觀察、無需反復更換等優(yōu)點，給臨床護理工作帶來極大便利[14-15]。

綜上所述，采用水膠體敷料護理，可有效降低腫瘤患者PICC所致機械性靜脈炎的發(fā)生率，提高患者舒適度，減輕護理工作量，值得臨床推廣應用。

[1] Bellesi S, Chiusolo P, De Pascale G, et al. Peripherally inserted central catheters (PICCs) in the management of oncohematological patients submitted to autologous stem cell transplantation[J]. Supportive Care in Cancer, 2013, 21(2): 531-535.

[2] Hatakeyama N, Hori T, Yamamoto M, et al. An evaluation of peripherally inserted central venous catheters for children with cancer requiring long-term venous access[J]. Int J Hematol, 2011, 94(4): 372-377.

[3] 殷輝. PICC 置管術(shù)后機械性靜脈炎的預防及護理[J].中國臨床護理, 2013, 5(2): 104-105.

[4] 張麗華, 唐紅蘭, 錢湘云, 等. 應用恒溫護墊預防 PICC 置管致機械性靜脈炎[J]. 護理學雜志, 2014, 29(22): 51-52.

[5] [No authors listed]. Intravenous nursing. Standards of practice. Intravenous Nurses Society[J]. J Intraven Nurs, 1998, 21(1 Suppl): 1-91.

[6] 劉霞, 李俊英. PICC 所致機械性靜脈炎的防治進展 [J].西部醫(yī)學, 2012, 24(1): 192-193.

[7] 李輝, 邱瓊. 腫瘤科 PICC 患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測效果評價[J]. 中國感染控制雜志, 2014, 13(8): 493-494.

[8] 王潔. PICC 相關機械性靜脈炎的研究進展[J].全科護理, 2014, 12(33): 3075-3077.

[9] 張淑香, 李崢.多磺酸粘多糖乳膏外用與濕熱敷法預防腫瘤患者 PICC 置管后靜脈炎的效果比較[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(1): 54-55.

[10] 吳碧欽, 黃朝青.新型敷料預防 PICC 置管術(shù)后靜脈炎的療效觀察[J]. 護理研究，2014, 28(8): 2753-2754.

[11] 陳清環(huán), 區(qū)妙興, 馮潤金.超薄型無菌水膠體敷料外貼治療 PICC 機械性靜脈炎的效果觀察[J].護理實踐與研究, 2009,6(10): 59-61.

[12] 夏彩蓮, 王蓓, 薛海莉, 等. 水膠體敷料預防 PICC 置管術(shù)后機械性靜脈炎的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(15): 1190-1192.

[13] 趙全娣. 水膠體敷料防治 PICC 所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理[J]. 護理研究, 2012, 26(30): 2840-2841.

[14] 史梁英. 康惠爾水膠體敷料預防及治療靜脈炎的療效觀察[J]. 全科護理, 2012, 10(11): 972.

[15] 李委, 李莉, 馮萍, 等. 水膠體敷料預防血液病患兒留置中心靜脈導管機械性靜脈炎的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(13): 3349-3351.

(本文編輯：熊辛睿)

Efficacy of hydrocolloid dressing on preventing mechanical phlebitis induced by peripherally inserted central catheter in cancer patients

ZHANGYu-dan

(EastLakeBranchoftheSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Hainan570203,China)

Objective To evaluate the efficacy of hydrocolloid dressings on preventing mechanical phlebitis induced by peripherally inserted central catheter (PICC) in cancer patients. Methods 100 cancer patients with PICC were divided into observation group (n=50) and control group (n=50). Hydrocolloid dressing was used in observation group and hot-wet compress was used in control group. Incidence of mechanical phlebitis, comfort degree, and implementation time between two groups were compared.Results The incidence of mechanical phlebitis in observation group and control group were 4.0%(2/50)and 22.0%(11/50)respectively, grade of mechanical phlebitis in observation group was significantly lower than control group(P<0.05). The rates of skin irritation, activity limitation, and body exposure in observation group were all significantly lower than control group(0 vs 10.0%, 2.0% vs 14.0%, 0 vs 16.0%, respectively, allP<0.05), the implementation time of observation group and control group were (2.8±1.1)and (35.2±7.4) minutes respectively, difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Hydrocolloid dressing can significantly reduce the mechanical phlebitis induced by PICC, enhance patients’ comfort degree, and reduce nurses’ workload.

cancer patient; peripherally inserted central catheter; PICC; mechanical phlebitis; hydrocolloid dressing

2016-08-12

張玉丹(1978-)，女(漢族)，廣東省潮陽市人，主管護師,主要從事外科醫(yī)學研究。

張玉丹 E-mail：zhangyudan11w@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.015

R472.73

A

1671-9638(2017)02-0166-04