醫務人員HIV職業暴露分析

趙鮮麗(ZHAO Xian-li)，李小龍(LI Xiao-long)，任 偉(REN Wei)，張 霞(ZHANG Xia)

(河南省傳染病醫院，河南 鄭州 450015)

醫務人員HIV職業暴露分析

趙鮮麗(ZHAO Xian-li)，李小龍(LI Xiao-long)，任 偉(REN Wei)，張 霞(ZHANG Xia)

(河南省傳染病醫院，河南 鄭州 450015)

目的 了解某傳染病醫院醫務人員人類免疫缺陷病毒(HIV)職業暴露情況。方法 收集2011年1月—2014年12月該傳染病醫院發生HIV職業暴露的醫務人員信息，分析醫務人員HIV職業暴露環節、方式等情況。結果 4年共發生49例HIV職業暴露，其中護士37例，醫生7例，醫技人員4例，保潔員1例；職業暴露人員中工齡≤5年者占75.51%。暴露方式以手術中器械、注射器針頭、輸液器針頭等造成的銳器傷為主(36例，占73.47%)；暴露環節以注射穿刺及有創術中操作為主(28例，57.14%)；職業暴露中手術室發生22例(44.90%)、病房17例(34.69%)、檢驗科4例、產房3例、急診2例、消毒供應中心1例。發生職業暴露后無1例感染HIV病毒。結論 護士為HIV職業暴露的高發群體，針刺傷為暴露的主要方式。

人類免疫缺陷病毒； 艾滋病； HIV； 醫務人員； 職業暴露

我國人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和患者不斷增多。隨著艾滋病患者的增多，醫務人員面臨的HIV職業暴露的機會也不斷增加，減少職業暴露和保障職業安全是一個迫在眉睫的問題[1]。我國已逐漸重視醫務人員發生HIV職業暴露現象，2013年12月國家衛生和計劃生育委員會已經將醫療行為致血源性疾病傳播的艾滋病歸為職業病范疇。為保障醫務人員的安全，收集分析某省傳染病醫院2011—2014年發生職業暴露的醫務人員資料，探討傳染病醫院醫務人員發生HIV職業暴露的風險及應采取的防范措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月—2014年12月本院發生HIV職業暴露的所有醫務人員，包括醫生、護士、醫技人員與保潔員。

1.2 方法

1.2.1 判定方法 ①HIV職業暴露判定：醫務人員在工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。②暴露級別判定：一級暴露，暴露源為含有HIV的體液或者含有HIV的體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露，暴露源為含有HIV的體液或者含有HIV的體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為淺表皮膚擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露源為含有HIV的體液或含有HIV的體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。

1.2.2 資料收集 回顧性分析2011—2014年本院發生HIV職業暴露工作人員的基本情況、暴露方式、暴露級別、暴露病原危險程度、暴露后的緊急處理措施、暴露后的預防性用藥情況及追蹤隨訪結果。分析了解醫護人員HIV職業暴露的特點及危險因素。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對資料進行統計分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業暴露發生率、人員構成、科室分布及工齡 2011—2014年共發生49例HIV職業暴露，職業暴露發生率1.78%。見表1。其中護士37例(占75.51%)，醫生7例(占14.29%)，醫技人員4例(占8.16%)，保潔員1例(占2.04%)。外科發生16例，感染科發生12例，手術室7例，婦產科4例。見表2。發生職業暴露的醫務人員工齡≤1年的有16例(占32.65%)，1<工齡≤5年的有21例(占42.86%)，工齡>5年的12例(占24.49%)。

表1 2011—2014年某院HIV職業暴露發生情況

表2 49例HIV職業暴露醫務人員科室構成比

2.2 暴露方式與暴露環節構成比 暴露方式以手術中器械、注射器針頭、輸液器針頭等造成的銳器傷為主，見表3。暴露環節以注射穿刺及有創術中操作為主，見表4。

表3 49例HIV職業暴露暴露方式構成比

表4 49例HIV職業暴露暴露環節構成比

2.3 暴露地點 49例HIV職業暴露中手術室發生22例(44.90%)、病房17例(34.69%)、檢驗科4例、產房3例、急診2例、消毒供應中心1例。

2.4 感染情況 發生職業暴露后檢測，無1例感染HIV病毒。

3 討論

本院為省傳染病醫院，是為艾滋病患者提供診療服務的專科醫院。本院醫務人員每天暴露于感染性血液、體液及其污染的器械的風險較其他綜合醫院相對較高，從而職業暴露風險較大。2011—2014年， 醫院規模不斷擴大，患者數量和職工數量不斷增多，但職工的HIV職業暴露率比較，差異無統計學意義，提示本院未發生職工職業暴露失控情況。

護士是發生職業暴露的主要人群，護理工作者在臨床護理工作中長期執行注射、輸液、輸血、配合醫生手術、協助產婦分娩等高危險操作，相應發生職業暴露的概率高于其他醫務人員，且發生銳器傷的概率較大[2]。本組HIV職業暴露工作人員中，護士占75.51%，與其他學者研究的醫務人員職業暴露構成一致[3]。

隨著醫學的發展，銳器傷導致的血源性病原體職業暴露的威脅日益突出，研究[4]表明，銳器傷傳播血源性傳染病的危險性遠大于其他途徑(皮膚、黏膜)。美國每年發生銳器傷60萬～80萬例，其中護士銳器傷約占80%以上，高于醫生[5- 6]。本組49例HIV職業暴露中，針刺傷發生率最高，占67.35%。針刺傷中以有創術中操作和注射穿刺為多，分別占30.61%、26.53%；以手術室發生的銳器傷為主，占44.90%。回顧性調查發現，護士為患者拔針回收過程中，不規范操作，被針頭刺傷；損傷性醫療廢物未按要求回收至利器盒中，意外刺傷，手術醫生之間或手術醫生與器械護士在手術配合中傳遞銳器不規范，發生刺傷或割傷。職業暴露人員中，工齡≤5年者占75.51%。低年資醫護人員由于對各種操作規程不熟練，對職業安全防護不夠重視，在進行診療操作時經驗不足，對周圍環境觀察不夠充分等原因，易發生職業暴露。發生職業暴露后及時處理傷口和合理用藥均是降低職業暴露感染的有效方法[7]。

如何減少銳器傷尤其是低年資醫護人員的銳器傷是避免職業暴露發生的關鍵。暴露后的心理輔導，可有效改善暴露人員的心理狀況，避免焦慮、緊張等情緒的產生。

[1] 王曉嵐,鄭曄文.艾滋病病毒職業暴露35例調查[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(6): 686-688.

[2] 黃小紅,覃金愛,韋志福,等.臨床護士發生銳器傷的調查及對策[J].中華醫院感染學雜志,2006, 16(7): 748-750.

[3] 林巖,徐鳳琴,陳麗容,等.醫務人員職業暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志, 2007, 17(8):985-987.

[4] 侯艷玲,馬靜.醫院職業暴露分析及預防[J].華西醫學, 2013,28 (2): 292-294.

[5] Wicker S, Stirn AV, Rabenau HF, et al. Needlestick injuries: causes, preventability and psychological impact[J]. Infection, 2014, 42(3): 549-552.

[6] 周曉平,羅騰達.某三級傳染病院醫務人員職業暴露調查及防護對策[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(2): 143-145.

[7] 李妮,陳俊賢,林冠文,等.醫護人員職業暴露危險因素分析與防護對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(5)：1287-1289.

(本文編輯：付陳超)

Health care workers’ occupational exposure to HIV

(Henan Provincial Infectious Disease Hospital , Zhengzhou 450015, China)

2016-08-25

趙鮮麗(1973-)，女(漢族)，河南省鄭州市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。

趙鮮麗 E-mail：zzlygrb@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.019

R136 R512.91

B

1671-9638(2017)02-0179-03