某綜合醫院醫務人員血源性病原體職業暴露情況

白 雪(BAI Xue)，楊莉莉(YANG Li-li) ，竇學梅(DOU Xue-mei)

(1天津醫科大學總醫院，天津 300052; 2 天津醫科大學臨床醫學院, 天津 300000)

某綜合醫院醫務人員血源性病原體職業暴露情況

白 雪(BAI Xue)1，楊莉莉(YANG Li-li)2，竇學梅(DOU Xue-mei)1

(1天津醫科大學總醫院，天津 300052; 2 天津醫科大學臨床醫學院, 天津 300000)

目的 了解某院職業暴露發生的特點，針對薄弱環節制定防控措施。方法 采用回顧性調查對該院2013年1月—2015年12月140例次職業暴露的類型、原因以及暴露源、處置隨訪等方面進行分析。結果 暴露者中護士居多，占40.72%；其中暴露類型以銳器傷為主，占84.29%。發生暴露的主要原因在于操作者本人未能執行標準操作流程，暴露源病原體以乙型肝炎病毒(HBV)最多見(41.45%)，暴露者能正確處置者占94.29%。結論 了解職業暴露特點和薄弱環節的管理，有利于制訂醫務人員職業安全措施。

職業暴露； 銳器傷； 血源性傳播疾病； 職業防護； 隨訪

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露[1]，可分為感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性職業暴露，以及其他職業暴露。醫療機構為血源性傳播疾病患者高度集中的場所，醫療護理工作則是高風險職業。我院作為一所大型三甲綜合性醫院，為掌握本院醫務人員職業暴露特點，加強職業安全管理，特開展此次調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2013年1月1日—2015年12月31日本院發生并上報的職業暴露140例次，其中2013年25例次，2014年54例次，2015年61例次。

1.2 方法 對職業暴露的相關信息進行分類匯總，分析內容包括暴露者的職業分類、發生科室、暴露類型、銳器傷器械、暴露原因、暴露源、局部處置和隨訪等方面。

1.3 統計方法 對職業暴露各信息進行描述性分析。

2 結果

2.1 職業暴露一般情況 140例次職業暴露中，暴露者以護士為主，占40.72%；暴露場所主要發生在內科，占34.29%；暴露類型以銳器傷為主，占84.29%。見表1。

表1 暴露者的職業、發生科室和暴露種類構成(例次)

2.2 銳器傷的器械種類 3年內導致118例銳器傷的醫療器具種類，以頭皮針為主(22.88%)，其次為注射針頭(18.64%)、手術縫針(13.56%)等。見表2。

表2 118例次銳器傷醫療器具種類構成情況

2.3 暴露發生原因 2014年1月起個案調查表中增加了造成職業暴露原因的調查，2014年和2015年115例次職業暴露的原因中，主要是本人操作原因所致。見表3。

表3 2014年和2015年導致職業暴露的原因分類結果

2.4 暴露源病原體種類 暴露源血源性病原體包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和梅毒螺旋體4種，其中乙型肝炎病毒占41.45%，暴露源病原體檢出情況見表4。暴露源中出現了同一暴露源同時感染多種病原體的情況，其中HBV和HCV同時陽性5例次，HCV和梅毒同時陽性3例次，HIV和梅毒同時陽性4例次。

表4 暴露源病原體檢出情況

2.5 暴露后處置 暴露后暴露部位處理正確的132例次，占94.29%。

3 討論

3.1 暴露者以護士為主，防護教育應全面覆蓋 護士和實習護士是職業暴露發生的高危人群[2]，尤其是實習護士，由于操作不熟練、不規范、自我保護意識薄弱和缺乏臨床工作經驗等因素，在工作過程中更易發生職業暴露[3]。朱麗娟等[4]報道，80.67%的實習護士會將護針帽回套，不良習慣普遍存在。因此，必須加強崗前教育中的職業防護培訓。另外，醫療機構的職業安全教育應結合各專業特點開展，有針對性，教育對象應覆蓋醫院內所有醫務人員，應包括實驗室人員、保潔人員和醫療廢物轉運人員等。

3.2 暴露種類以銳器傷為主 本次調查中，銳器傷比率達84.29%，導致銳器傷的醫療器具居前三位的分別是頭皮針、注射器針頭和手術縫針，與范珊紅等[5]的調查結果相似。本調查值得注意的是，僅實習護士拔除頭皮針發生的針刺傷就達16例次；皮膚黏膜暴露的主要原因是操作不當或防護用品使用不到位。對于管理者而言，不僅要加強職業安全教育，提供充足的職業防護用品，還應認識到使用安全器具能很大程度上降低銳器傷發生的概率[6]，推廣安全器具十分必要。

3.3 暴露原因以本人因素居多 本院職業暴露的主要原因是操作者本人導致，如未能執行標準操作流程、防范意識不強、操作不熟練或處置銳器不及時等。醫院感染控制宣傳周對于提高醫務人員醫院感染的認知率具有積極的促進作用[7]，值得借鑒實行。除對規范、標準的培訓，慎獨意識的培養也值得關注。另外，患者因素和操作環境的突發狀況也會造成醫務人員職業暴露，能夠應對這些因素也是醫務人員應當具備的能力之一[8]。

3.4 及時處置與追蹤隨訪并重 發生職業暴露后，及時處置暴露部位和進行藥物預防十分關鍵。為此，本院印發了職業暴露處置報告流程圖，張貼在各科室顯著位置，指導暴露者按正確流程進行處置和上報。為保障醫務人員職業權益，醫院于2014年1月開始承擔職業暴露相關化驗費和醫藥費。在醫院承擔職業暴露相關費用后，職業暴露上報的例次有所增加，實習醫生上報例次增加尤其明顯；隨訪依從性有所提高，完成隨訪比率從2013年的76.00%提高至2015年的93.44%。雖然我院尚未發生職業暴露導致相關感染的情況，但是Prüss-Ustün等[9]的一個大樣本分析研究顯示，暴露于HBV、HCV和HIV的職業暴露感染率依次約為3.14%、1.73%和0.31%，警示我們追蹤隨訪不能松懈。

3.5 探索建立一支心理支持團隊 與相關文獻[10-11]研究結果類似，我們發現一部分暴露者表現出不同程度的心理狀態變化，包括緊張、焦慮、抑郁、多疑，甚至有羞恥感等，尤其是暴露于HIV感染患者的血液、體液后，更容易產生重度悲觀情緒。專業的心理醫生若參與到職業暴露教育管理中，具有其重要意義和引導作用。

[1] 王力紅，朱士俊. 醫院感染學[M]. 北京：人民衛生出版社，2014：1013.

[2] 陳青, 張月娟, 王華，等. 臨床工作5年內護士職業防護認知分析與對策[J]. 中國感染控制雜志，2011，10(4)：301-303.

[3] 羅斌華, 吳志勇, 李福太, 等.醫務人員職業暴露相關危險因素調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(24)：6223-6225.

[4] 朱麗娟, 桑未心, 尹濤. 實習護士HBV/HIV的自我防護意識調查[J].護理管理雜志，2009，9(10)：22-23.

[5] 范珊紅，徐文，慕彩妮，等. 陜西省30所醫療機構醫務人員銳器傷調查[J].中國感染控制雜志，2013，12(4)：251-255.

[6] 李雪梅. 分隔膜無針接頭聯合安全留置針在艾滋病病人輸液中的應用[J].全科護理，2015，13(6)：522-523.

[7] 張蘇明，許平，張翔，等.“醫院感染控制宣傳周”對醫務人員醫院感染認知的影響[J].中國感染控制雜志，2009，8(6)：409-412.

[8] 張莉莉,楊會志,范恒梅,等.100例次醫務人員銳器傷分析[J].中國感染控制雜志，2013，12(6)：464-435.

[9] Prüss-Ustün A, Rapiti E, Hutin Y. Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among healthcare workers[J]. Am J Ind Med, 2005, 48(6): 482-490.

[10] 張福榮，鄧敏，張麗娟，等.實習護生針刺傷后心理狀態及干預[J].中國感染控制雜志，2014，13(12)：760-761.

[11] 胡聶，陳博，沈端端，等.護理專業學生針刺傷后真實感受的質性研究[J].中華護理雜志，2012，47(2)：129-131.

(本文編輯：文細毛)

Health care workers’ occupational exposure to bloodborne pathogens in a general hospital

(1 Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052， China; 2 Clinical Medical College of Tianjin Medical University, Tianjin 300000, China)

2016-05-09

白雪(1982-)，女(蒙古族)，內蒙古錫林浩特市人，助理研究員，主要從事醫院感染管理研究。

白雪 E-mail:123364136@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.018

R136

B

1671-9638(2017)02-0176-03