小劑量布比卡因腰麻用于老年患者下肢手術的臨床研究

程麗紅 駱善志

小劑量布比卡因腰麻用于老年患者下肢手術的臨床研究

程麗紅 駱善志

目的比較小劑量布比卡因腰麻與靜脈全麻用于老年患者下肢手術治療術后并發癥、住院時間、總費用的差異。方法隨機選取江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院2015年1月—2016年9月收治的老年下肢手術患者，共60例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，患者年齡65～85歲，隨機分為兩組，研究組實施小劑量布比卡因腰麻，對照組實施靜脈全麻，比較兩組患者術后惡心嘔吐、肺部感染、術后認知功能障礙發生率，以及住院總天數、總費用。結果與對照組相比，研究組術后惡心嘔吐、肺部感染、術后認知功能障礙發生率更低，住院總天數、總費用均降低，差異有統計學意義，P＜0.05。結論對老年下肢手術患者實施小劑量布比卡因腰麻，可以減少術后肺部感染、惡心嘔吐、術后認知功能障礙發生率，可降低住院總天數、總費用。

小劑量布比卡因；腰麻；靜脈全麻；老年；下肢手術

本次研究通過比較小劑量布比卡因腰麻與靜脈全麻用于老年下肢手術的術后并發癥、住院時間、總費用，旨在研究老年下肢手術安全、經濟、并發癥少的麻醉方法。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的老年下肢手術患者，共60例，年齡65～85歲，收治時間為2015年1月—2016年9月，以此作為研究對象，并隨機分為兩組。

研究組：患者30例，其中，實施股骨近端髓內釘（PFNA）手術12例，脛骨骨折切開復位術12例，實施關節鏡檢查術6例。對照組：患者30例，其中，PFNA手術14例，實施關節鏡檢查術4例，脛骨骨折切開復位術12例。患有嚴重心腦血管疾病、精神疾病、肺炎、肺不張、哮喘、脊柱畸形、嚴重血液系統疾病及預計手術時間＞3 h病例剔出本次研究。對比兩組患者的一般情況，ASA分級、手術持續時間、術中循環變化等，差異沒有統計學意義，P＞0.05，可以進行比較分析。

1.2 方法

兩組患者術前常規禁食禁飲8 h，并于術前30 min常規肌注苯巴比妥鈉0.1 ml/10 g、阿托品0.5 mg。入手術室后給予連續監測無創血壓、心率、心電圖、SPO2，常規開通靜脈，快速輸入復方乳酸鈉林格氏液，劑量為8～10 ml/（kg·h）[1]。

研究組：患者進入手術室之后，進行常規生命體征監測，予以2～3 L/min氧流量鼻導管吸氧，患者取患側臥位，常規消毒鋪巾，在L2～3或者L3～4椎體間隙行硬膜外穿刺（瑞金產一次性腰硬聯合包），穿刺成功之后置入腰穿針，待腦脊液流出，向尾側緩慢注入0.5%布比卡因1.5 ml(10%葡萄糖1 ml+0.75%布比卡因2 ml配成的重比重液)，注射持續時間15～20 s，并置入硬膜外導管備用。穿刺完成后維持患側臥位5～10 min，調節患側麻醉感覺平面在T10以下。待平面固定后，根據手術需要擺放體位[2]。

對照組：常規吸氧去氮5 min，依次靜脈注射咪達唑侖0.02～0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、依托咪酯0.1～0.3 mg/kg 、阿曲庫銨0.4～0.6 mg/kg，行快速麻醉誘導，繼以瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚4～10 mg/（kg·h）、阿曲庫銨0.3～0.6 mg/（kg·h）持續靜脈泵注。3～5 min后行氣管插管，予以機械通氣。切皮前5 min給予芬太尼0.05～0.2 mg，手術結束前30 min追加芬太尼0.05～0.1 mg。術畢依次停用阿曲庫銨、瑞芬太尼、丙泊酚。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后惡心嘔吐發生率、肺部感染發生率、術后認知功能障礙、住院總天數、總費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.00系統軟件進行檢測，計數資料用χ2檢驗，用%形式表示，計量資料用t檢驗，用（均數±標準差）形式表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，術后惡心嘔吐發生率、肺部感染發生率、術后認知功能障礙、住院總天數、總費用均降低，差異有統計學意義，P＜0.05。具體數據詳見表1和表2。

3 討論

由于老年人的生理機能較低下，常伴有呼吸循環系統等疾病，因此，對手術和麻醉的承受能力有限[3]。在麻醉處理中，應盡量選擇對生理干擾小，使用藥物劑量較少且麻醉效果良好的藥物，麻醉停止后能迅速恢復身體功能，且并發癥較少的方法，以保證患者的呼吸循環系統穩定，促進機體功能恢復[4]。傳統的全身麻醉雖然具有麻醉效果確切的優勢，但全麻藥物對神經組織代謝和神經遞質功能產生影響，可產生神經損害[5]，且老年患者中樞膽堿能系統功能減退，對全麻藥物敏感性增加，容易發生術后認知功能障礙[6]。阿片類藥物增加迷路刺激誘發嘔吐反射，使垂體釋放加壓素誘發惡心嘔吐，氣管插管的機械刺激咽部感受器，通過舌咽神經傳至腦干，誘發嘔吐反射[7]。老年人呼吸道分泌型IgA降低，氣道內纖毛運動功能減弱，易致氣道內分泌物潴留，且全麻藥、肌松藥的應用，可短期內降低呼吸道排痰能力，導致肺不張、肺炎的發生，增加住院時間及住院費用[8]。

布比卡因為酰胺類局麻藥，作用時間長，價格低。由于老年人交感神經興奮性降低，常規劑量腰麻可致交感神經阻滯，致血管擴張，引起血壓下降。本次研究中，采用小劑量布比卡因（7.5 mg）蛛網膜下腔阻滯，控制麻醉平面在T10以下，對呼吸循環影響小，具有操作簡單、并發癥少、術中可以保持清醒等麻醉優勢[9]。且研究組中選用小劑量布比卡因配成重比重液，起效迅速，效果確切，具有完善的鎮痛、肌松優點，麻醉平面可控性強，作用時間長，完全可以滿足下肢2～3 h的手術需要，且手術中呼吸循環穩定[10-11]。

表1 兩組患者的術后并發癥發生率比較（n，%）

綜上所述，對老年下肢手術患者實施小劑量布比卡因腰麻，可以減少術后惡心嘔吐、認知功能障礙及肺部感染發生率，且可降低住院總天數、總費用。

表2 兩組患者的住院費用和住院總天數比較

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Clinical Study of Low Dose Bupivacaine for Lower Limb Surgery in Elderly Patients

CHENG Lihong LUO Shanzhi Anesthesiology Department, Shuyang Central Hospital, Suqian Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo compare the postoperative complications, length of stay and total cost of low dose bupivacaine combined with intravenous anesthesia in elderly patients undergoing lower extremity surgery.MethodsA total of 60 cases elderly patients with lower limb surgery were randomlyselected in Shuyang Central Hospital from January 2015 to September 2016, ASA grade Ⅰ ～Ⅲ , the average age between 65～85 years old, were randomly divided into two groups, the study group received low doses of bupivacaine spinal anesthesia, control group received intravenous anesthesia, compared two groups of patients with postoperative nausea and vomiting pulmonary infection and the incidence of postoperative cognitive dysfunction, and total hospitalization days, total cost comparison.ResultsCompared with the control group, the study group had lower incidence of postoperative nausea and vomiting, pulmonary infection, postoperative cognitive dysfunction, the total number of hospital days, the total costs were significantly reduced, P ＜ 0.05, there was statistical significance.ConclusionLow doses of bupivacaine spinal anesthesia in elderly patients with lower extremity surgery can reduce postoperative pulmonary infection, nausea and vomiting, the incidence of postoperative cognitive dysfunction, can reduce the total hospitalization days and total cost.

low dose bupivacaine; spinal anesthesia; general anesthesia; elderly; lower extremity surgery

R614.3

A

1674-9308（2017）01-0085-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.050

江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院麻醉科，江蘇 宿遷 223600