難治性青光眼運用Ahmed青光眼引流閥植入術治療的臨床分析

王存波 丁偉娜 楊學秋

·論著·

難治性青光眼運用Ahmed青光眼引流閥植入術治療的臨床分析

王存波 丁偉娜 楊學秋

目的研究難治性青光眼運用Ahmed青光眼引流閥植入術治療的臨床效果。方法選取12例17眼難治性青光眼患者在我院進行Ahmed青光眼引流閥植入術治療后，對比以上患者手術前和術后視力的恢復情況、眼壓的水平及并發癥發生率。結果所有患者經過Ahmed青光眼引流閥植入術治療后，術后1個月眼壓為（13.5±5.3）mm Hg和術后12個月眼壓為（15.2±4.4）mm Hg，低于術前，差異具有統計學意義，P＜0.05；手術后10 d以內，有3眼發生前房積血（17.65%），2眼淺前房（11.76%）。結論難治性青光眼運用Ahmed青光眼引流閥植入術治療，能改善患者的視力水平和降低眼壓。

難治性；青光眼；Ahmed青光眼引流閥植入術；療效

青光眼是眼科常見的非可逆致盲性眼病，也指經過常規濾過性手術或者經過聯合抗代謝藥物以及抗青光眼藥物治療后，眼壓的水平仍然難以控制在正常眼壓值水平內的一種較為特殊的一類青光眼[1]。隨著顯微手術的不斷發展和進步，以及抗代謝藥物的廣泛應用，青光眼濾過性手術治療的成功率已經達到90%左右，而難治性青光眼在臨床上又被稱為復雜性青光眼及頑固性青光眼，該病發病的原因較復雜，一直是眼科治療中較為棘手的難題[2]。由于患者長時間持續的高眼壓導致視力快速的下降、視神經不斷萎縮，嚴重的會失明。我院自難治性青光眼運用青光眼引流閥（Ahmed）青光眼引流閥植入術治療后的效果顯著，特整理相關材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月我院選取12例（17眼）難治性青光炎患者，其中男7例9眼，女5例8眼，年齡：年齡37～79歲，平均年齡（58.3±7.9）歲；2眼視力無光感，6眼光感0.1，5眼光感＞0.1，4眼光感＞0.3；所有患者眼壓18.3～47.9 mm Hg，平均眼壓（31.1±8.9）mm Hg；所有患者其中5例8眼臨床診斷為新生血管性青光眼，3例5眼臨床診斷為人工晶體眼青光眼，3例3眼臨床診斷為外傷性青光眼，1例1眼臨床診斷為葡萄膜炎繼發性青光眼。

1.2 治療方法

首先給予所有12例患者進行球后阻滯麻醉或眼輪匝肌麻醉[3]；在患者顳上方穹窿處進行基底分離筋膜操作；使用引流閥將其沖洗暢通后，應用尼龍線將角膜鞏膜（邊緣10 cm）固定；使用7號針從鞏膜瓣穿入直至前房，與此同時，將引流管從穿刺口置入前房，此時穿刺針的針尖與虹膜保持平衡的狀態[4]；引流管的另一端在角膜面，并且長度適宜，和角鞏膜的距離為3 mm，角度：45°，間斷長度多余的引流管，并放置在虹膜和角膜間，長度：2 mm，使用尼龍繩將其縫合并固定；將角膜和筋膜的組織使用可吸收的縫合線將其縫合；縫合處涂抹妥布霉素地塞米松眼膏；術后使用妥布霉素地塞米松眼液治療，時間為2周，4次/d[5]；術后密切觀察患者是否發生并發癥（前房注入氣體和激光等）[6]，若發生并發癥需要及時給予患者相應的治療。

1.3 觀察指標

分析所有患者手術前和術后視力的恢復情況、眼壓的水平及并發癥發生率。

1.4 手術成功判定標準[7]

手術完全成功：手術后患者的眼壓水平恢復至8～21 mmHg，并且不需要使用抗青光眼藥物；手術部分成功：手術后患者的眼壓水平恢復至8～21 mmHg，但是局部需要抗青光眼藥物；手術失敗：手術后患者的眼壓水平在21 mmHg以上，局部需要抗青光眼藥物。

1.5 統計學方法

本次研究所得數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計和分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，所有患者視力變化例數數據采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者手術前和手術后的視力變化

所有患者經過Ahmed青光眼引流閥植入術治療后，有2眼視力無明顯變化，其余15眼有明顯的改善，見表1。

表1 所有患者手術前和手術后的視力變化（眼）

2.2 所有患者手術前和手術后的眼壓變化

所有患者經過Ahmed青光眼引流閥植入術治療后，術后1個月眼壓為（13.5±5.3）mmHg和術后12個月眼壓為（15.2±4.4）mmHg低于術前，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 所有患者手術前和手術后的眼壓變化（mmHg）

2.3 術后并發癥發生情況

手術后10 d以內，有3眼發生前房積血（17.65%），2眼淺前房（11.76%），治療方法：給予患者控制房水和促進前房治療，靜脈注射50%葡萄糖60 ml、靜脈推注維生素C，劑量：1 g、口服醋甲唑胺片治療，以上患者服用藥物后，未再次發生不良發應；1眼發生短暫性高眼壓，經過給予眼部局部按摩，眼壓已經恢復到靶眼壓水平；1眼發生引流盤移位，經過檢查后未處理，因對眼結構無影響。

3 討論

難治性青光眼包括很多種類型，如：新生血管性、無晶狀體性和人工狀體性、有濾過治療史并且治療失敗、青少年和先天性、伴有葡萄膜炎性、外傷性、視網膜和玻璃體術后以及虹膜角膜內皮綜合征等[8]。難治性青光眼的眼局部非常復雜，大多伴有其他的病變，或存在外傷史對結膜、筋膜、方角等結構發生嚴重的損傷[9]，從而發生眼前結構紊亂，因此在常規濾過性手術對手術部位選擇與手術后的效果產生嚴重的影響，根據參考文獻中指出，常規性過濾手術的治療成功率僅為11%～52%[10]，影響成功率較低的原因是濾過泡區結膜和筋膜下產生膠原或纖維細胞增殖[11]。采用睫狀體冷凝手術治療過程中，手術前對其冷凍量的估量難以掌控，因少量將難以控制患者的眼壓，量多能導致患者壓球萎縮，并且反復冷凍會將破壞患者的眼球組織[12]。臨床上應用玻璃體切除聯合的視網膜光凝術治療新生血管性青光眼，不僅手術方法復雜、相關技術水平要求高、治療費用較高，但是治療后的預后效果較差，故臨床上應用有較高的局限性。以上總結說明，傳統的抗青光眼治療對本次研究的難治青光眼的治療中，不僅僅成功率較低，而且還有眾多嚴重的并發癥，并且增加了后續治療的難度，嚴重影響患者的視力水平及生活質量，更加加重了患者及家屬的心理負擔。

隨著國內外眼科對難治性青光眼不斷地深入和研究，Ahmed青光眼引流閥植入術在臨床上已經取得了顯著的成績。青光眼閥主要包括：房水引流和防水擴散，其降低眼壓的機制是在前房、結膜筋膜下建立永久性防水引流通道，鞏膜外存積防水，防水在經濾過泡囊膜滲入周圍組織細胞間隙，淋巴管與毛細血管將其吸收，眼壓進而下降[13]。Ahmed青光眼引流閥植入術的優點是，在術中的操作較傳統治療手術的操作較簡單，對患者眼內的操作較少，也就相對的減少對眼內組織的損害和降低其他并發癥的發生率，還有單項壓力敏感閥門等優勢，已經受到臨床主治醫生和患者的信賴，因此，該種治療方法已經在臨產上廣泛應用于治療難治性青光眼[14]。以上研究的結果與相關文獻中指出的結果相一致[15]。經過對難治性青光眼手術的不斷研究和深入，將Ahmed青光眼引流閥設計非常的巧妙，為此Ahmed青光眼引流閥植入術在治療難治性青光眼的成功率和緩解率大大提升，術中和術后并發癥也相對減少，故該種治療方法可以作為治療難治性青光眼的首選治療方式之一。本次研究中，所有患者經過Ahmed青光眼引流閥植入術治療后，有2眼視力無明顯變化，其余15眼有明顯的改善；所有患者經過Ahmed青光眼引流閥植入術治療后，術后1個月眼壓為（13.5±5.3）mmHg和術后12個月眼壓為（15.2±4.4）mmHg，低于術前，差異具有統計學意義，P＜0.05；手術后10 d以內，有3眼發生前房積血（17.65%），2眼淺前房（11.76%）。

以上充分說明，難治性青光眼運用Ahmed青光眼引流閥植入術治療，能改善患者的視力水平和降低眼壓。

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Clinical Analysis of Refractory Glaucoma Treated With Ahmed Glaucoma Drainage Valve Implantation

WANG Cunbo DING Weina YANG Xueqiu Ophthalmology Department, People’s Hospital of Changyi, Changyi Shandong 261300, China

ObjectiveTo study the cure glaucoma using the clinical effect of drainage of Ahmed glaucoma valve implantation treatment.Methods12 cases 17 eyes were selected refractory glaucoma patients in our hospital for drainage of Ahmed glaucoma valve implantation after treatment, compared to more than patients before the operation and the level of the recovery of visual acuity, intraocular pressure and complications.ResultsAll patients after drainage of Ahmed glaucoma valve implantation treatment, postoperative intraocular pressure for one month (13.5±5.3) mm Hg and postoperative intraocular pressure for December (15.2±4.4) mm Hg, significantly lower than that of preoperative, statistically significant, P ＜ 0.05. Occurred within 10 d after surgery, there are 3 eyes (17.65%), anterior chamber hemorrhage 2 cookies anterior chamber (11.76%).ConclusionRefractory glaucoma, using drainage of Ahmed glaucoma valve implantation therapy can improve the patient's level of vision and reduce intraocular pressure.

refractory; glaucoma; ahmed valve glaucoma drainage implant surgery; clinical

R779.6

A

1674-9308（2017）01-0087-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.051

山東省昌邑市人民醫院眼科，山東 昌邑 261300