過伸牽引彈性按壓法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的分析

趙韜源

過伸牽引彈性按壓法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的分析

趙韜源

目的探討骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）患者采用過伸牽引彈性按壓法治療的臨床療效。方法選取醫院骨二科收治的OVCF患者70例，依據治療方式分組，其中對照組采用PVP術治療，觀察組加用過伸牽引彈性按壓法，比較兩組臨床療效。結果觀察組術后VAS評分低于對照組，Cobb角小于對照組，椎體高度高于對照組，P ＜0.05。結論過伸牽引彈性按壓法聯合PVP術治療OVCF患者臨床療效優良。

過伸牽引彈性按壓法；PVP；OVCF

骨質疏松性椎體壓縮性骨折為常見疾病，臨床治療OVCF的傳統方法為臥床休息、補充維生素D與鈣質等。但上述方法無法將椎體壓縮性骨折產生的疼痛感緩解，且患者需長時間保持臥床休息狀態，易誘發并發癥[1-2]。為探討對OVCF患者采用過伸牽引彈性按壓法與經皮椎體成形術（PVP）術的臨床療效，現將70例患者納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院骨二科2015年7月—2016年7月收治的OVCF患者70例，依據治療方式分組，其中對照組（n=35）采用PVP術治療，觀察組（n=35）基于對照組加用過伸牽引彈性按壓法。對照組中15例為男性，20例為女性，年齡為54～82歲，平均（64.8±5.7）歲；觀察組中14例為男性，21例為女性，年齡為52～84歲，平均（65.7±6.3）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

對照組采用單純PVP術，入院后在硬板床上取臥位，將軟枕墊于骨折處。于透視下將傷椎椎弓根定位出來，行體表標記后常規消毒鋪巾，行椎弓根骨膜下麻醉，應用利多卡因，穿刺針進針于椎弓根中上外部，經椎弓根抵達椎體前1/3處，將骨水泥調制出來，與骨水泥注入器相連，將針芯拔出，骨水泥為牙膏狀后于透視下注入，對椎體中骨水泥分布與彌散情況予以觀察，同時觀察有無靜脈、椎管內及神經根管內滲漏現象，若發生即刻停止注射，術后加壓包扎針孔。

觀察組基于對照組加用過伸牽引彈性按壓法。俯臥，將軟枕墊在骨盆及胸前，使胸腰段椎體在過伸位后于DSA下定位與標記傷椎。局麻后兩助手將患者雙踝部與雙腋窩分別抓住適當對抗牽引，力度以患者耐受為宜。持續牽引下術者左手掌根部在傷椎棘突隆起處放置，右手掌在左手背上按壓，伸直雙肘關節，前傾上身，適應性按壓后對上身重量予以快速短促下壓，4～6 cm為按壓深度。復位全程像是存在彈性感，需對患者感受予以反復詢問，若下肢感覺為觸電樣需即刻停止。數字減影血管造影技術（DSA）對椎體復位情況予以觀察，不滿意者再開展1次，但不強求將傷椎高度完全恢復。而后行PVP手術治療。

1.3 觀察指標

術后應用視覺疼痛評分法（VAS）評估疼痛情況，分數越高代表疼痛越嚴重；拍攝X線片將患者術后Cobb角與椎體高度測量出來。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組術后觀察指標對比，見表1。

表1 兩組術后觀察指標對比（±s）

表1 兩組術后觀察指標對比（±s）

組別 V A S評分（分） C o b b角（° ） 椎體高度（m m）對照組（n = 3 5 ） 1 . 7 6 ± 0 . 3 4 1 6 . 5 6 ± 0 . 3 7 1 9 . 1 1 ± 0 . 4 1觀察組（n = 3 5 ） 1 . 4 1 ± 0 . 2 2 1 5 . 1 2 ± 0 . 2 5 1 9 . 8 4 ± 0 . 6 1 t 3 . 1 6 7 4 . 8 4 2 3 . 8 2 3 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

WHO統計表明[3]目前全球范圍內骨質疏松患者數量在2億人以上，該病已成為第二大健康殺手。據統計[4]，60歲以上人群骨質疏松發生率為56%，其中女性為60%～70%。當前治療OVCF的方法主要有針對骨折的治療與針對骨質疏松治療兩方面。骨折主要包括手術與保守治療，但患者需長時間臥床，且易丟失椎體高度，恢復效果欠佳；PVP為臨床主要術式，但PVP無法有效恢復傷椎高度，且骨水泥滲漏現象較多[5]。

為此臨床逐漸采用中醫正骨手法聯合PVP手術治療。祖國醫學將OVCF納入“腰痛”范疇，外傷為其主要誘因。過伸牽引彈性按壓法為中醫治療OVCF的主要手法，其機理如下[6]：椎體出現壓縮性骨折后椎間關節存在支撐作用，椎體前緣被嚴重壓迫，前縱韌帶易皺折。前縱韌帶密切相連于椎體骨密質與椎間盤上下軟骨板，為此在整復時應最大程度過伸脊柱，拉緊前縱韌帶后將被壓縮的椎體骨折拉回原位，以復原椎體。前縱韌帶緊張程度即對椎體骨質產生拉力直接決定椎體復原程度。研究稱[7-8]手法復位可將傷椎高度良好恢復，且復位時可將傷椎椎體內壓力減少，進而減少PVP術中骨水泥滲漏風險[9]。

綜上所述，過伸牽引彈性按壓法聯合PVP術治療OVCF患者臨床療效優良。

[1]何升華，馬篤軍，余偉吉，等. 過伸牽引彈性按壓法聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J]. 中醫正骨，2014，26（3）：25-29.

[2]靳丹，余進偉，封琳，等. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折130例[J]. 山東醫藥，2013，53（35）：69-70.

[3]杜浩，田笑笑，張曉強，等. 經皮椎體成形術與保守法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J]. 中國全科醫學，2013，16（14）：1629-1632.

[4]龍欣，戴民，張彪，等. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J]. 重慶醫學，2014，43（20）：2686-2688.

[5]陳迪坤，徐展望. 經皮椎體成形術聯合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J]. 西部中醫藥，2013，26（11）：93-95.

[6]肖大慶，趙基民，聶勇志，等. 手法復位結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J]. 皖南醫學院學報，2012，31（5）：400-402.

[7]王紀坤，曹南娟. 手法復位結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究[J]. 中國中醫藥信息雜志，2016，23 （10）：31-34.

[8]羅建軍，王冰. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果評價[J]. 頸腰痛雜志，2016，37（3）：200-203.

[9]張旭橋，王曉暉，姜升平，等. 椎體(后凸)成形術結合中藥治療骨質疏松性胸腰椎骨折的分析展望[J]. 中國醫學創新，2016，13（26）：132-135.

Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Compression Fractures With Hyperextension Traction and Elastic Compression

ZHAO Taoyuan The Second Department of Orthopaedics, Lianchi District People's Hospital of Baoding / Orthopedics Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hyperextension traction elastic compression in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures (OVCF).Methods70 cases of OVCF patients were selected in the second department of orthopaedics in the hospital, grouped according to treatment methods, in which the control group was treated with PVP, the observation group was added with stretch traction elastic compression method, the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe VAS score of the observation group was lower than that of the control group, the Cobb angle was less than the control group, the vertebral height was higher than the control group, P ＜ 0.05.ConclusionExtended traction elastic compression combined with PVP in the treatment of OVCF patients with excellent clinical efficacy.

stretch traction elastic pressure; PVP; OVCF

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.058

河北省保定市蓮池區人民醫院/保定市骨科醫院骨二科，河北 保定 071000