美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

徐喆 李英

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

徐喆1李英2

目的探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法根據(jù)用藥方案不同將75例冠心病心力衰竭患者分為聯(lián)合組（40例）和對(duì)照組（35例），分別給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪和常規(guī)藥物治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果聯(lián)合組治療后血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)改善均優(yōu)對(duì)照組，治療總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（80.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪，有助于改善冠心病心力衰竭患者臨床癥狀和心功能，且安全性較高。

冠心病；心力衰竭；聯(lián)合治療；美托洛爾；曲美他嗪

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床常見心血管系統(tǒng)疾病，以血管腔狹窄或阻塞為表現(xiàn)特征，心肌供血供氧不足而發(fā)病，該類病癥類型多樣，多見于老年人群，患者病程較長，隨著病情進(jìn)展，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，這是導(dǎo)致患者病死的主要原因之一[1]。對(duì)于冠心病心力衰竭，臨床以藥物治療為主，可供選擇的藥物較多，目前臨床更傾向于選擇聯(lián)合藥物治療方案。本研究選取我院2015年3月—2016年2月收治的75例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療該類病癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年3月—2016年2月收治冠心病心力衰竭患者75例，經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影及心臟彩超等檢查并確診，符合冠心病和心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)于患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及由心律失常等非冠心病引發(fā)的心力衰竭患者予以排除?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

根據(jù)用藥方案不同，將上述患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，聯(lián)合組共40例，男性24例，女性16例，年齡為49～77歲，平均年齡為（59.7±7.5）歲，平均病程為（4.5±1.3）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)8例；合并疾?。焊哐獕?4例，糖尿病7例，高脂血癥5例。對(duì)照組共35例，男性21例，女性14例，年齡為48Ⅱ78歲，平均年齡為（59.6±7.4）歲，平均病程為（4.5±1.2）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病6例，高脂血癥4例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)及基礎(chǔ)疾?。?duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療方案，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、強(qiáng)心劑和利尿劑等，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪，口服酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025390，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司），規(guī)格為50 mg，初始劑量為6.25 mg，2次/d，根據(jù)患者病情及耐受程度可逐漸增加至50～100 mg；鹽酸曲美他嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083803，生產(chǎn)企業(yè)：南京正科醫(yī)藥股份有限公司），20 mg/次，3次/d。兩組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療期間注意觀察兩組患者癥狀變化，定期測(cè)定血壓（SBP 和DBP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)，評(píng)估心功能改善情況，設(shè)定顯效、有效和無效3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善≥2級(jí)，LVEF改善50%以上；有效：癥狀緩解，相關(guān)指標(biāo)有所改善；無效：癥狀和心功能變化均不大，甚至有所加重[3]?？傆行?顯效率+有效率，記錄兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.2軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行雙側(cè)分析，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)以（±s）描述，對(duì)其進(jìn)行定量分析，采用t檢驗(yàn)，臨床療效評(píng)價(jià)則用率（%）表示，對(duì)其進(jìn)行定性分析，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定量分析

與治療前相比，兩組治療后血壓和心率水平均有所降低，左心射血分?jǐn)?shù)水平有所升高，其中聯(lián)合組升降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)改善情況比較（±s）

注：組內(nèi)比較，＊P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

聯(lián)合組（n = 4 0 ） 對(duì)照組（n = 3 5）治療前 治療后 治療前 治療后S B P （m m H g ） 1 3 6 . 4 ± 1 2 . 9 1 1 0 . 9 ± 1 0 . 5 ＊# 1 3 5 . 4 ± 1 3 . 7 1 2 3 . 5 ± 1 2 . 6 ＊D B P （m m H g ） 9 3 . 6 ± 1 0 . 2 7 5 . 2 ± 8 . 5 ＊# 9 3 . 7 ± 1 0 . 3 8 4 . 6 ± 1 0 . 0 ＊H R（次/ m i n ） 9 2 . 7 ± 1 0 . 3 7 6 . 6 ± 8 . 4 ＊# 9 2 . 7 ± 1 0 . 0 8 5 . 2 ± 7 . 9 ＊L V E F （% ） 4 1 . 3 ± 6 . 5 5 0 . 5 ± 6 . 3 ＊# 4 1 . 4 ± 9 6 . 6 4 5 . 4 ± 6 . 7＊檢測(cè)指標(biāo)

2.2 定性分析

聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2；兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

表2 兩組臨床治療效果比較（n）

3 討論

冠心病以冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，并發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)性較高，單純應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)藥物，效果并不理想，有必要對(duì)常規(guī)用藥方案進(jìn)行調(diào)整[4]。美托洛爾屬于選擇性β1受體拮抗藥物，可有效阻斷心肌重塑這一惡性循環(huán)，兼具增加心肌供血、改善心率變異等多重作用；曲美他嗪屬于3-KAT抑制劑，是目前臨床抗心肌缺血常用藥物，可有效抑制去甲腎上腺素，具有提高心肌效率、優(yōu)化心肌能量等作用[5-6]。冠心病心力衰竭發(fā)病過程較為復(fù)雜，上述兩種藥物對(duì)該類病癥的治療機(jī)理和作用機(jī)制并不相同，聯(lián)合應(yīng)用可更好地發(fā)揮二者協(xié)同作用，取得更為理想的治療效果。有關(guān)美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用于治療冠心病心力衰竭的研究報(bào)道較多，姜偉華[7]對(duì)76例冠心病并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，其中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療的患者，各項(xiàng)生命體征、心肌重塑指標(biāo)及LVEF均得到明顯改善，總體治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)用藥，聯(lián)合藥物治療方案的應(yīng)用價(jià)值得到認(rèn)可[8]。本組研究中，加用美托洛爾和曲美他嗪治療的聯(lián)合組40例患者，治療總有效率高達(dá)95.0%，而給予常規(guī)藥物治療的對(duì)照組35例患者，治療總有效率僅為80.0%，從用藥后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)照結(jié)果來看，聯(lián)合組SBP、DBP、HR和LVEF優(yōu)于對(duì)照組，提示美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療該類病癥，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀和心功能；兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，聯(lián)合用藥的安全性也得到證實(shí)。

綜上所述，美托洛爾和曲美他嗪均是臨床常規(guī)用藥，二者聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的有效性和安全性均得到很好的驗(yàn)證，改善患者臨床癥狀和心功能方面效果較為理想。

[1]袁泉，劉開宇. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療兒童擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29（30）：4946-4948.

[2]岳慶麗，孫紅梅，楊華，等. 曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療舒張性心力衰竭患者的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：70-71.

[3]程紅梅. 美托洛爾聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的有效性與安全性[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（1）：20，23.

[4]楊玲. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（18）：118-119.

[5]李平，李佑美. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：126-128.

[6]朱靜. 曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：13-14.

[7]姜偉華. 美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.

[8]張曉丹，余更生. 美托洛爾治療心律失常的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2015，21（1）：59-62.

The Curative Effect of Metoprolol Combined With Trimetazidine Treatment of Coronary Heart Disease Patients With Heart Failure Sibutramine

XU Zhe1LI Ying21 Internal Medicine Department, Baotou Kun District Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China, 2 Emergency Department, Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo explore clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine treatment of coronary heart disease and heart failure trimetazidine.MethodsAccording to different regimens, 75 patients with coronary heart disease and heart failure were randomly divided into the treatment group (40 cases) and control group (35 cases), were treated with metoprolol combined with trimetazidine sibutramine and conventional drug treatment, compare clinical therapeutic effect of two groups.ResultsCombined group after treatment of blood pressure, heart rate, left ventricular ejection fraction and other indicators were superior to the control group, the total efficiency of treatment (95.0%) was higher than the control group (80.0%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionCombined with on the basis of conventional drug treatment sibutramine metoprolol and trimetazidine, help to improve the clinical symptoms of coronary heart disease patients with heart failure and heart function, and high safety.

coronary heart disease; heart failure; combined therapy; metoprolol; sibutramine trimetazidine

R541.4

A

1674-9308（2017）01-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.099

1 內(nèi)蒙古包頭市昆區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014010