手外科島狀皮瓣移植術后的護理

呂國芹

（江蘇泰州姜堰中醫院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

手屬于身體往往暴露在外的部分，和外界環境接觸的十分頻繁。此外，日常生活中必須用手，所以手外傷發生率極高[1]。相關手術與護理干預非常必要。然而治療失誤，加劇病人的疼痛，降低生活質量。現選擇2017年1月至10月采用島狀皮瓣移植術治療的60例手部外傷病人給予探討，采取綜合護理措施，取得良好的治療效果，歸納如下。

1 資料和方法

1.1 基本信息

選擇2017年1月至10月醫院接收的60例手指軟組織缺損傷的病人進行分析，其中分為男性28例，女性32例，年齡19-74歲，指端缺損33例，指掌側缺損14例，指背側缺損10例，感覺重建3例。電刨切割傷16例，刀切割傷3例，擠壓傷40例，拇指旋轉性撕脫離斷再植后指背側軟組織壞死1例。手術采取手指側方島狀瓣、逆行指動脈島狀瓣、拇指橈神經營養血管逆行島狀瓣、第一掌背動脈逆行島狀瓣、手背逆形島狀筋膜皮瓣等。隨機分組，參考組采取基礎護理，實驗組采取綜合護理干預，觀察臨床效果。通過對比兩組病人的常規資料，差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組采選擇常規護理，實驗組采取綜合的術后護理方法。

1.2.1 心理干預

意外的致殘對患者的心理產生嚴重的損害，其顧慮手術效果，功能康復以及外在形象等，擔心對生活工作學習等影響，患者易出現焦慮，害怕，抑郁等負面情緒，須主動與病人溝通，全面客觀的了解其心理狀態，進行采取個性化的心理干預，給予精神支持與安慰，盡可能滿足其合理需求[2]。此外，還可為患者講解治愈成功的案例，增強治療疾病的信心，促使其積極配合治療與護理。告知患者不良情緒，睡眠質量較差，可嚴重影響皮瓣血供[3]。

1.2.2 患指的護理

維持皮瓣局部的溫度，使用無菌紗布遮蓋移植皮瓣，應用40-60W烤燈持續性照射，保持30-40cm距離，通常保持7-10d。術后往往選擇平臥位，將患肢抬起45°。健側臥位，避免皮瓣受到壓迫影響。尤其為晚上患者保持睡眠狀態，可無意識的把患指移離燈烤區，嚴重時擠壓患指，不利于皮瓣愈合[4]。

1.2.3 術后患指監測

皮瓣顏色發白說明動脈供血缺乏，皮瓣紫紺說明血液運行障礙。敷料應保持合適的松緊度，并且須監測滲血現象，例術后第1d，敷料滲血量大，一般顯示皮瓣的靜脈血運行受阻，暫時無需及時的治療[5]。滲血量為有限的，然而也須避免失血較多，隨時為醫生報告有關皮瓣血供情況。通常來講，該類皮瓣皆存在靜脈回流受阻的癥狀，然而及時的治療后，3-5d就可緩解[6]。

1.2.4 患指功能訓練

傷口未愈合前（通常大約10d），患指禁止開展功能鍛煉，避免傷口裂開，加重患者疼痛。傷口痊愈后，如果外傷沒有引發肌腱與骨骼受損，無需針對性的鍛煉指關節功能就能恢復；如果發生肌腱與骨骼損傷，可根據有關損傷的治療方案開展功能練習，有效避免肌腱粘連與指關節僵硬。

1.2.5 患指腫脹的護理

皮瓣術后初期（術后1-7d），因為皮肉筋脈損傷，離經之血積聚，脈絡受堵，氣血瘀滯。所以傷口疼痛，皮瓣腫脹。主要應用活血散瘀，行氣活血，活血消腫等，應用桃紅四湯物，上肢皮瓣采取桑枝引經藥，下肢采取牛膝為引經藥，腫脹嚴重患者采取蘇木、澤蘭、車前子等；瘀血嚴重患者采取三棱、莪術[7]。

1.2.6 飲食干預

①皮瓣術后初期多進食清淡，易消化食物。例瓜果蔬菜，蛋白質含量高的食物，雞湯、排骨湯。禁忌辛辣刺激性食物；②術后中后期進行補氣補血的食物。如骨頭湯、排骨湯、八珍湯等。

1.2.7 預防并發癥

（1）抗血栓皮瓣移植術后，為了避免血栓產生，按照醫囑采取低分子右旋糖酐500-1000mL靜脈滴注5-7d。然而極易發生靜脈炎，所以，往往采取33%硫酸鎂濕敷[8]。護理人員加強巡視，嚴格監測疾病情況，耐心聽取患者的訴說。

（2）抗血管痙攣鹽酸罌粟堿30mg，妥拉蘇林25mg每天輪換肌肉射入，進而有效緩解血管平滑肌，確保血管保持擴張狀態，避免血管痙攣。用藥1-2h內，禁忌患者選擇半臥位或坐位，避免由于血管擴張導致低血壓癥狀[9]。

1.3 效果評估

自制病人滿意度調查問卷，總100分。比較并發癥，治療時間等內容。

1.4 數據分析

采取SPSS15.0進行統計分析，實施t以及χ2檢驗，以P＜0.05為準，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

比較所有患者的滿意度，并發癥與治療時間等內容，實驗組顯著優于參考組，差異明顯，P＜0.05，具有臨床對比價值。詳見表1。

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

表1 兩組的治療效果分析[±s, n(%)]

組別 例數 護理滿意度 并發癥率 治療時間（d）參考組 30 82.18±2.73 6（20.00） 15.49±2.93實驗組 30 97.13±2.81 2（6.67） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

島狀皮瓣修復手指軟組織損傷，屬于目前新興的一種臨床廣泛運用的顯微外科技術。臨床研究表明，皮瓣的成活不但和醫生的熟練操作技能具有密切關系，同時也和術后科學合理的護理干預，具有直接的聯系[10]。所以，加強心理疏導，減少負面情緒的影響，維持治療環境的優質舒適，采取合適的體位，密切監測皮瓣血液運行情況，一旦出現血管危象，能夠及時進行救治與護理干預。科學合理的引導病人開展功能訓練，屬于確保皮瓣成活。手術好壞雖為皮瓣移植成功的重要環節，然而術后科學合理的心理干預，嚴格監測皮瓣血運，中醫療法與功能練習屬于皮瓣移植成功的主要原因。該報告結果說明，對比兩組病人的滿意度，并發癥與治療時間等內容，實驗組顯著優于參考組，差異明顯，具有對比性。有效證明針對手外科島狀皮瓣移植術患者，選擇綜合護理方式，具有良好的治療效果。總的來說，針對手外科島狀皮瓣移植術患者開展綜和的術后護理，能夠提高治療效果，促進身體康復，具有顯著的臨床運用價值。

[l] 史淑俠.擇期手術前的心理護理[J].實用手外科雜志,2007,21(2):87.

[2] 王志紅.帶蒂皮瓣移植修復手指軟組織缺損的護理[J].實用手外科雜志,2006,20(2):123-124.

[3] 杜克,王宗志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2015:677-678.

[4] 楊麗敬.應用腓腸神經營養血管皮瓣治療足部軟組織缺損的觀察護理[J].實用手外科雜志,2017,4(9):50.

[5] 薛勤,楊記名,蔣文秀,等.27例皮瓣移植術的觀察和護理[J].護理與健康,2016,7(1):30-33.

[6] 芮永軍,徐建光,顧玉東.以上肢淺表皮神經伴行血管為蒂的島狀皮瓣的解剖學研究[J].中華手外科雜志,2015,13(4):226-230.

[7] 陳保光,丘弈軍,劉華,等.掌背動脈逆行皮瓣修復手指軟組織缺損[J].中華手外科雜志,2017,12(16):231-234.

[8] 湯金榮,李建玲,于令艷,第一掌骨逆行島狀皮瓣修復軟組織缺損的圍術期護理[J].山東醫藥.2016.43(14):55-57.

[9] 宋建良,范希玲,吳守成,等.掌背皮神經營養血管及筋膜蒂逆行島狀皮瓣的臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2015,19(3):176-179.

[10] 芮永軍,徐建光,顧玉東.以上肢淺表皮神經伴行血管為蒂的島狀皮瓣的解剖學研究[J].中華手外科雜志,2017,13(4):226-230.