老年腦梗死合并吞咽困難156例的中醫康復護理

韓婕

（山東濰坊安丘市中醫院，山東 濰坊 262100）

0 引言

腦梗死是老年常見病和頻發病，常常伴隨有吞咽困難現象，主要發生在球麻痹和假性球麻痹的患者身上，在單側皮質腦干束受損者身上也可能會出現吞咽功能方面的障礙[1]。在臨床上主要表現出嗆咳、進食困難和說話不清楚等現象，比較假性球麻痹和球麻痹，它們十分類似，但是說話比吞咽會更困難，經常會表現出強笑、強哭等強烈的情感反應。患者可由于攝入營養不夠而發生營養匱乏，情況更嚴重時可能會發生低蛋白血癥，或許也會因為服用食物或藥物誤入氣道從而引發吸入性肺炎，甚至是可怕的窒息。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我科收治的的腦梗患者共156例，其中男性89例，女性67例，患者的年齡普遍在41-75歲，平均59歲左右。予以對照組患者一般常規的護理措施，而針對觀察組患者則進行中醫康復護理方案。對兩組患者在性別、病情、年齡、治療等基本資料上進行對比，結果顯示差異無顯著意義（P＞0.05），說明存在一定的可比性。

1.2 方法

這兩組患者都需要遵照醫囑進行一系列的相關的治療護理，對照組的患者選擇常規護理措施，而針對觀察組患者進行中醫康復護理干預方案，詳細措施如下所述。

1.2.1 心理護理

很多患者經常表現出悲觀情緒，思想負擔過重，更嚴重的還會出現厭食。患者的心理思想活動，對疾病的認識還有護士對患者產生的心理作用，都會對療效直接產生影響。護士要用簡單、通俗、易懂的語句詳細講解疾病的發生和轉歸，不斷激勵患者，在有必要時進行相應的心理幫助，充分調動患者的治愈信心，增強戰勝病魔的勇氣。

1.2.2 針灸康復護理

在對腦梗死后吞咽困難的康復護理過程中，配合針灸療法，會十分有助于醒腦開竅、疏通經絡、調和陰陽。有關的研究已經表明：針對假性球麻痹，進行針刺最重要的作用是調節腦干和皮質網狀結構中的吞咽中樞系統對于吞咽反射的控制作用，調節好吞咽肌群的活動；而對于真性球麻痹障礙的患者來說，進行針刺主要是直接幫助已經受到損傷破壞的神經恢復，最終達到治療的目的[2]。一般選取風府、天突、金津、百勞、人迎、玉液、廉泉等一些穴位，然后采用捻轉、提插的辦法。每日1次，每次約為20-30min。

1.2.3 攝食訓練

進食環境保持安靜整潔，可以采用半坐位或者坐位，頭稍前屈，或者也可以選取健側臥位。這種體位食物不會從嘴中掉出來，十分有助于食物向舌根遠送，極大地減少了鼻腔誤吸或者反流的概率。要學會選擇易于吞咽的食物。在食物特征上要求柔軟一致，從味道到外觀都要好，保持有適當的黏性，不容易發生散落，通過咽喉和食管時容易發生變形，剛開始是糜爛狀、糊狀而慢慢到易變形的普通食物。在剛開始的時候可以選擇米糊、雞蛋羹、粥等糊狀食物，慢慢地可以加上煮熟蘿卜等固體食物，喝果汁比水效果要更好。要盡量避免抽煙喝酒，最好是能夠戒煙、戒酒和其他刺激性食物，比如辣椒、蔥等；避免油煎炙烤、膏粱厚味、葷腥和硬固食物；切忌暴飲暴食，沒有節制。

1.2.4 吞咽肌群訓練

清楚告知患者當噘唇時發“wu”的聲音，在張口時發“a”的聲音，當做吹口哨的動作，發“o”的聲音，當嘴唇咧向兩側運動時發“yi”音，對每個音都要求發聲5次，這樣反復重復5-10次。

1.2.5 穴位按摩及艾灸

指導患者采用半臥或者坐位，配合風池、列缺，選用指按法以廉泉、風府作為主穴，由輕到重，垂直往下壓，每次大約在20min左右，1次/d；艾灸雙側三陰交、內關，也是20min/次，1次/d。這樣能夠顯著改善肌群的緊張程度，從而起到理氣、通經活絡、醒腦開竅的作用。

1.2.6 冰刺激

一般選擇在餐后或空腹2h之后開始，盡量不要發生嘔吐。選取坐位或半坐位，一定囑咐患者要張開嘴，用檸檬水或者蒸餾水制作成長約15-20cm的涼棉簽涂抹患者的以前咽弓為中心的部位，包括的地方主要有軟腭弓、咽后壁、后腭弓，舌后根，此外還有玉液、金津兩個穴位，依次輪流擦拭約為5-10次，接著做空吞咽的動作，左右依次交替進行，2次/d，20min/次，對留置胃管的患者也可以這樣做。冰刺激可以很好地起到刺激咽反射所必需的水感受器和咽部壓力器的作用，多次反復訓練很容易使得吞咽有力。

1.2.7 儀器治療

等患者生命體征表現平穩的時候就可以開始使用吞咽障礙理療儀進行治療，1次/d，30min/次。在環狀軟骨的兩邊用兩對電極并行排放，因為每個人的個體情況不同，電流強度會出現差別，最合適的感覺是不出現針刺感，同時應當告訴患者積極主動配合做吞咽的動作，切記不要講話。這樣能夠使肌肉的協調性加強，咽部肌肉正常地收縮，通過肌肉的易化和再次學習使神經可以在一定程度上恢復某些相應的功能[3]。

1.3 效果評定

采取我院自制的吞咽障礙測量表進行分級表示：患者能夠正常喝水，吞咽功能完全恢復正常，用5級表示；患者經過吞咽造影觀察處于咽期，一旦發生吞咽困難情況，可有效選擇其他的進食方法，用4級表示；患者經過吞咽造影處于口腔期，有最小程度的一些食物限制，很少需要有進食技巧等方法的相關提示，全部的營養和水分可在進餐時間內正常攝入，用3級表示；患者經過吞咽造影處于口腔準備期，通過運用一些進食技巧以及食物結構安全的進食，但進食的時間會大大延長，用2級表示；患者完全不能由口進食，需要采用鼻飼的方法獲得必須的營養和水分，用1級表示。

1.4 數據統計

選擇SPSS15.0版統計軟件包對所得到的數據進行相關的統計分析研究，計數資料用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示存在有統計學方面的意義。

2 結果

兩組患者結果比較詳情見表1。

表1 比較兩組患者吞咽障礙測量

3 討論

腦梗死后吞咽困難的康復護理，通常說的是通過專業護理人員運用科學系統的康復知識還有專業的護理方法，對舌肌和吞咽肌群的協調舌肌、運動訓練及吞咽肌群的運動，逐步改善吞咽困難的現象，從而起到治療的最終目的[4]。因此，護理人員在進行康復護理的期間，要嚴格按照要求，認真觀察，主動與患者進行溝通交流，對患者吞咽困難的等級程度進行認真評估，要按照不同的程度制定出符合患者的有針對性的、個體化的訓練計劃，并根據計劃表踏踏實實地實施[5-6]。主要包括有吞咽、心理康復護理、針灸治療、攝食訓練、飲食護理等幾個方面的康復護理。本次研究主要觀察腦梗死后出現吞咽困難情況，觀察組總共有78例患者在實施中醫康復護理后，在第30天左右對吞咽困難情形開始進行分級比較，研究發現觀察組吞咽困難的恢復程度遠遠要強于對照組，接著再比較臨床療效，觀察組也是明顯好于對照組。最終得出，對于腦梗死后吞咽困難選擇康復護理十分有利于幫助其功能復原、使治療過程縮短，使患者能夠盡早地回歸社會、回歸正常生活，特別是對減輕經濟壓力具有十分重要的參考意義。

[1] 孫啟良.攝食吞咽障礙實用技術[M].北京:中國醫藥科技出版社,2014:7-18.

[2] 徐秋珍,張修芝.急性腦梗后吞咽障礙的康復[J].中國康復理論與實踐,2014,12(3):266-268.

[3] 潘秀鳳.50例腦卒中患者吞咽困難的社區護理效果觀察[J].青島醫藥衛生,2011,43(2):137-138.

[4] 王翠萍,陳輝,劉春霞.腦梗患者吞咽困難的康復護理觀察[J].轉化醫學,2014,4(16):2512-2514.

[5] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:225-232.

[6] 王梅,程廣紅,金麗梅.55例腦梗患者吞咽障礙的護理體會[J].黑龍江中醫藥,2010,53(1):28.