胎盤早剝患者的臨床觀察與護理體會

劉金萍

（山東濰坊安丘市中醫院，山東 濰坊 262100）

0 引言

胎盤早剝指的是胎兒在妊娠20周或者胎兒處在分娩期，胎盤全部脫離或者胎盤部分脫離子宮壁[1]。判斷胎盤早剝的主要方式是根據患者的病史、生命特征、臨床特點等[2]，根據具體的治療數據，我院發現，通過對患者進行全面、科學、高效、以人為本的護理方式，可以顯著地減少并發癥發生幾率以及致死率。為此，我院通過相關研究為患者采取相應的臨床護理干預，并取得了顯著的效果，現將心得和體會做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院科室接受治療的66例胎盤早剝患者作為此次的研究對象，其中包含34名初產婦、32名經產婦，66名胎盤早剝患者的年齡為17-34歲，平均（30.64±3.04）歲。現將66例胎盤早剝患者分為觀察組與對照組，每組有33名患者，且每位患者都能夠清晰地表達自己的感受，通過相關的研究和調查，兩組的患者在年齡、孕周、產次等一般資料方面均無明顯差異（P＞0.05），且此次的數據調查結果具有一定的可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施較為常規化的臨床護理干預措施，而對觀察組實施以對照組的常規護理為基礎的早期護理干預措施。

1.2.1 腹痛觀察及陰道出血評估

如果妊高癥患者在尚未臨產前發生腹痛或者其陰道部位出現流血時，護理人員應當首先考慮此患者是否患有胎盤早剝。護理人員應當仔細觀察患者的腹痛程度、子宮高度，同時還應考慮患者患有子宮胎盤卒中的可能性。當患者患有子宮卒中的時候會導致子宮收縮程度越來越差，而且很可能導致其出現產后出血過多。如果患者子宮收縮得不到及時處理，很有可能會導致子宮被迫切除，甚至危害孕婦與嬰兒的生命健康。因此，護理人員應當仔細地觀察產婦的各種生命特征，防止患者出現子宮收縮。

1.2.2 嚴密觀察羊水性質

血性羊水作為判斷產婦胎盤早剝的臨床診斷標志之一，為防止血性羊水的發生，護理人員應當小心、謹慎的處理人工破膜，并且護理人員在人工破膜的過程中必須遵守高位穿刺以及宮縮間歇期穿刺的原則，使得產婦羊水慢速流出。如果產婦已經發生血性羊水，護理人員應當及時向醫生匯報關于產婦的詳細情況，并配合醫生做好有關陰道分娩與相關手術的準備工作，防止準備工作不夠充分而導致嬰兒的死亡[3]。

1.2.3 重視胎盤早剝不典型癥狀

在臨床醫學中，胎盤早剝的主要癥狀為產婦的持續性腹痛、產婦陰道流血，當產婦胎盤十分嚴重時甚至導致產婦休克。盡管胎盤早剝的一些臨床癥狀比較容易被護理人員發現，但是有一些臨床特征并不明顯的情況時，就十分容易威脅到嬰兒的生命健康，例如：產婦的胎動減少。因此，護理人員應當在對產婦實施護理干預或者與產婦以及產婦家屬進行交流的過程中留意具有價值的信息，從而及時發現產婦可能會發生胎盤早剝的征兆，減少產婦與嬰兒的危險。

1.2.4 絕對臥床休息

務必加強對患者進行相應的臨床健康教育，同時告知患者及其家屬相關的臥床休息知識，并囑咐患者家屬對其進行監督。除此之外，相應的護理人員也要提醒患者以及患者家屬應當避免身位的突然改變，所有的護理細節都應當以輕為最佳。

1.2.5 心理護理

在對胎盤早剝患者實施相應的護理前，護理人員務必要耐心、主動地與患者進行關于護理知識的溝通和交流，為患者介紹胎盤早剝的疾病特點以及與此有關的護理經驗、技巧，使得胎盤早剝患者更為清晰地了解該疾病的治療方式與流程，除此之外，在進行心理護理時，注重患者情緒的變化，防止患者情緒低落的情況發生，進而減輕胎盤早剝患者的消極情緒，最終增強患者的治療積極主動性和依從性。因此，建立互相信賴的醫患關系是必不可少的關鍵步驟，此時，最主要的便是獲得患者的信賴，從患者的角度考慮，耐心聽患者的傾訴和疼痛，并根據患者的情況采取不同的心理護理方式，使心理護理的手段更加行之有效。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組的患者在護理之后的滿意程度以及患者在治療之后各種效果的變化都顯著地優于對照組，且順產率高于對照組的數據，P＜0.05，數據結果具有一定的統計學意義。詳見表1。

3 討論

胎盤早剝在臨床醫學中作為一種十分普遍的并發癥，但是胎盤早剝并不容易被護理人員或者醫生發現。因此，相關的護理人員務必要密切關注患者的病情狀況，謹慎地觀察患者各項生命體征，一旦發現有早剝的先兆，務必要通知相關的醫生及時處理，防止出現早剝現象，進而影響嬰兒的生命健康[4]，并對孕婦產生消極的影響。目前我國在臨床醫學中判定胎盤早剝現象的主要途徑是通過B超與產婦的臨床癥狀來判定有無早剝現象。如若患者被確診，應當立即采取行之有效的措施，避免產婦在之后發生大量出血、DIC并發癥等。臨床癥狀作為判定產婦是否為胎盤早剝的主要參考依據之一，產婦陰道出血與腹痛是兩種比較明顯的臨床癥狀。由于產婦胎盤早剝部位的壞死脫膜組織導致產婦分泌前列腺增多，從而導致產婦子宮發生收縮，繼而導致產婦產生持續性時間較長或者發生間接性的腹痛，并且還有許多產婦會同時患有腹部肌肉緊繃以及子宮壓痛等。護理人員應當使用手指前段觀察產婦腹部的張力情況，并且仔細觀察產婦子宮的收縮情況。如果在產婦身體條件允許的情況下，護理人員可以使用一些監護儀器測量產婦宮腔壓力。當患者宮腔壓力不斷增加或者患者發生子宮壓痛時，護理人員應當首先考慮胎盤早剝的可能，并且應當及時向醫生匯報有關此患者的詳細情況，防止由于延誤治療危及產婦與嬰兒的生命健康。陰道出血主要可以分為較為明顯的顯性出血與比較隱蔽性的出血。當產婦出現陰道出血狀況時，相關的護理人員務必要及時向醫生匯報，并采取相應的止血措施和進一步的治療方法，防止出現延誤患者病情的現象。

表1 兩組患者的臨床效果比較s, n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較s, n(%)]

組別 例數 患者滿意度 順產率 剖宮產率對照組 33 82.18±2.73 21（63.6） 12（36.4）觀察組 33 97.2±2.14 27（81.8） 6（18.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對胎盤早剝患者實施全面、細節、系統、針對性的護理干預措施，可以有效提高患者滿意程度，減少產婦與嬰兒發生危險的幾率，可以顯著提高產婦與其家庭生活的質量。因此，對胎盤早剝患者實施高效的臨床護理措施值得在臨床護理中大力推廣。

[1] 李麗,刁秀鳳,張紅霞.30例胎盤早剝患者的臨床觀察與護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2015,17(10):101-116.

[2] 段憲云.45例胎盤早剝的臨床觀察及護理分析[J].中國實用醫藥,2015,8(10):239.

[3] 李小清,廖念權.64例胎盤早剝患者的臨床觀察與護理[J].當代護士,2014,2(6):43-44.

[4] 李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2015,18(17):2065-2066.