家庭綜合護理干預對高齡肺移植患者愈后的調查研究

李 潤，黃丹霞，陳 瑩

（廣州醫科大學附屬第一醫院肺移植中心，廣東 廣州 510000）

家庭綜合護理干預對高齡肺移植患者愈后的調查研究

李 潤，黃丹霞，陳 瑩

（廣州醫科大學附屬第一醫院肺移植中心，廣東 廣州 510000）

目的探討家庭綜合護理干預對高齡肺移植患者愈后的重要性，以改善患者及家庭的生活質量。方法以在我院行肺移植手術的老年患者為研究對象，共計納入16例，開展家庭綜合護理干預支持，指導患者及家屬開展家庭護理工作，收集兩組患者術后存活時間，術后感染的發生情況。結果本研究2例患者活均＞6年，1例＞3年，2例＞2年，1例＞1年，4例2017年行肺移植手術后存活分別6、5、4、3個月，未實施家庭護理其中 1 例存活＞3年半 ，1例存活＞1年，3例存活＜1年。有2例患者發生帶狀皰疹，發生率為12.5%，經治療后明顯好轉。結論通過實施家庭護理干預有助于提高高齡移植患者的生存質量和延長存活時間，在臨床值得進一步推廣。

家庭護理；高齡；肺移植

肺移植手術是治療終末期肺疾病唯一有效的手段，但是肺移植手術相對于其它臟器移植手術，肺臟是唯一一個與外界相通的臟器，再加上免疫抑制劑的使用，使得肺移植手術后更易比其它移植臟器術后容易受到感染[1]。肺移植患者在院內護理期間經過嚴格的保護性隔離管理，可有效降低肺移植術后感染的發生率[2]。高齡患者存在抵抗力低下，知識掌握程度差，容易遺忘等特點，患者在出院后續接受長期的康復和治療干預。由于患者在出院后長期在家庭中生存，因此開展以家庭為中心的綜合護理干預對患者的康復尤為重要。本研究總結我院15例高齡肺移植患者家庭綜合護理干預經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例患者，年齡69～81歲，平均年齡（70.14±3.28）歲，男性13例，女性2例；其中雙肺移植8例，右肺移植3例，左肺移植5例，術后康復情況良好，所有患者均順利出院，出院后其中10例采用居家護理模式，照顧者主要為親戚和子女。5例采用自我護理模式。

1.2 方法

1.2.1 出院前宣教

出院時對患者及家屬進行健康宣教，為其制定復查時間、飲食指導、康復鍛煉、服藥規律并囑其家屬按時執行，給予患者制定健康宣教手冊（生命體征、飲食指導、服藥記錄表、康復鍛煉指南），囑其患者家屬嚴格執行并記錄，回院復查時帶齊所需資料來復查。

1.2.2 血藥濃度檢測

針對未能定期門診復查，監測血藥濃度：老年患者由于行動遲緩，加上疏于家人的照顧，未能定期回院復查，監測血藥濃度，造成感染和排斥的機會大。因此，對于近距離患者，可采用上門體查、抽血的方法來跟進，也可采取定期電話回訪、微信回訪來跟進患者的狀況。

1.2.3 帶狀皰疹的護理

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起的一 種以沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經痛為特征的急性皰 萬方數據 疹性皮膚病。主要是由于細胞免疫功能低下，造成病毒大量 繁殖、復制，致使局部出現水痘樣皮損并伴有難以忍受的神 經疼痛。由于老年人本身抵抗力差，新陳代謝慢，再加上抗排藥物的服用，抑制機體免疫力，增加病毒感染的風險。所以應及時觀察患者的癥狀。本組患者有2例出現帶狀皰疹。要求患者返院治療，并給予抗病毒藥物治療：阿昔洛韋[10 mg/（kg·d）]靜脈輸入，每日2次，共l0～14 d。其次加強局部護理，囑其患者盡量穿著寬松、柔軟衣服，避免局部摩擦，取健側臥位，阿昔洛韋軟膏局部涂抹，并加強對患者的營養支持。

1.2.4 排斥反應的觀察

老年患者記憶力較差，不能定時、定量服用抗排斥藥的機會大，由此可能會造成漏服，少服，多服。如果出現血氧不升，胸痛、胸悶等癥狀及時聯系醫生就診。因此對于老年患者服藥問題，①常規服藥法：可以告知患者睡前將抗排藥物擺置床頭或醒目的地方，晨起空腹服下。②鈴聲記憶法：可以用手機或鐘表設置服藥時間提醒。③符號記憶法：制定服藥記錄表，服藥后用符號（√、※、Δ）記錄。

1.2.5 感染反應監測

嚴密監測生命體征，給病人制定生命體征記錄表，囑其嚴格按照表格去監測生命體征并記錄，觀察體溫、痰的顏色、量，血糖情況。如果出現血氧不升、痰液顏色變黃色，血糖不穩定，及時回院復查。

1.2.6 心理護理

加強對患者進行移植術后相關知識的宣教（如：發病原因、病程、預后等）；指導患者遵從醫囑，保持心情愉快，臨床醫護人員耐心解答患者提出的問題，在院期間協助患者完善各項檢查。根據患者的經濟情況，醫護人員應根據每位病人的病情及經濟狀況個體化用藥，減少不必要的開支，以減輕病人的經濟負擔。

1.2.7 基于微信平臺的心理支持和康復干預

將肺移植術后康復相關內容整理成文字、圖片或視頻等形式，并通過微信群進行向患者及家屬進行宣教。組織康復效果良好的患者進行案例分享，及時解決患者存在的問題。

2 結 果

2.1 患者的生存情況

本研究顯示2例存活均＞6年，1例＞3年，2例＞2年，1例＞1年，4例2017年行肺移植手術后存活分別6、5、4、3個月，未實施家庭護理其中 1 例存活＞3年半 ，1例存活＞1年，3例存活＜1年。

2.2 患者并發癥發生情況

本組患者有2例出現帶狀皰疹。要求患者返院治療，并給予抗病毒藥物治療：阿昔洛韋[10 mg/（kg·d）]靜脈輸入，每日2次，共l0～14 d，經治療后明顯好轉。

3 討 論

肺移植術已經被越來越多地應用于終末期肺疾病的治療。肺移植術后因免疫力較低，反復肺部感染入院治療，長期受疾病的折磨，可發生焦慮、抑郁等心理[3]。患者在肺移植術后返回家庭進行繼續康復，由于高齡肺移植術后患者生理機能處于較差的狀態，且缺乏保護性隔離等措施，容易誘發肺部感染而加重病情，心理承受巨大的心理壓力，開展家庭護理干預對患者的康復尤為重要[4]。在本研究中痛過調動患者及家屬參與出院后的康復管理中，將肺移植患者出院后需掌握的知識與機能進行總結，在出院前加強對患者的健康宣教，并加強對患者及家屬的培訓，讓患者及家屬掌握“什么可以做，什么不能做，什么必須做及具體如何做”，讓患者及家屬清晰了解自身存在的問題，以達到出院前改進的目的。

其次，通過多種途徑宣教提升患者的依從性，由于患者機體抵抗力低下，提升患者的依從性對患者的后續康復尤為重要，在本研究中加強對患者本人及家屬的健康宣教，建立良好的居家康復環境，保持室內空氣流通及定期消毒室內環境，外出時佩戴口罩等措施，降低社區感染的風險。在加強對患者的鍛煉依從性的健康宣教，包括肢體功能鍛煉、深呼吸功能鍛煉等措施，促進肺功能的恢復[5]。除上述“教”以外的措施，本研究還發揮家屬參與康復管理的作用，以“督”為主，對患者認為理所當然卻又錯誤的問題作出及時的糾正，早期發現導致病情加重的危險因素，對難以獲得解決的問題及時尋找醫護人員的幫助，以避免病情的惡化。

再次，良好的家庭及社會支持環境是促進患者康復的重要因素。由于患者術前病情危重，肺移植是唯一有效的治療方案，但是由于肺移植手術創傷大，風險高，患者在圍手術期存在巨大的心理負擔，不利于患者的康復。本研究實施家庭干預支持，在醫務人員的指導下開展心理干預，建立以家庭為中心的心理干預支持，有利于患者在術后得到持續的心理干預，促進患者的康復。此外，建立患者間的相互支持，建立微信群，由康復良好的患者進行案例分享，能夠有效降低康復期患者的心理負擔。

綜上所述，開展肺移植術后的家庭綜合康復干預，為出院后肺移植患者提供綜合護理支持，降低術后并發癥的發生率，延長患者的生命時間，在臨床值得進一步推廣。

[1] 朱雪芬,過曉偉,許繼偉.術前呼吸機依賴患者肺移植術后撤機的護理.中華護理雜志,2009,12(99):1079.

[2] 汪靜靜,姚 紅,馬貴邦,等.肝移植術后患者精神及心理異常的分析及護理.中國護理管理,2013,13(增刊):165.

[3] 劉曉來.器官移植相關心理和倫理問題分析.中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(31):6113.

[4] 李平東.1例肺移植術后合并氣道狹窄患者的護理[J].護理學報,2012,19(8B):50-52.

[5] 廖偉霞,宮玉翠,李平東,等.呼吸功能與體能鍛煉對肺移植患者術后康復的影響[J].中華全科醫學,2012,10(1):146-147.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.059.11599.02

本文編輯：吳玲麗