腸內營養鼻腸管堵塞的原因研究

馬瑞英

（河北省邯鄲市邱縣中心醫院，河北 邯鄲 057450）

腸內營養鼻腸管堵塞的原因研究

馬瑞英

（河北省邯鄲市邱縣中心醫院，河北 邯鄲 057450）

目的解析腸內營養鼻腸管堵塞的成因與護理干預措施，以降低鼻腸管堵管事件發生的概率。方法選擇2015年4月～2017年1月期間我院收診的50例急性胰腺炎行鼻腸管腸內營養的臨床資料。結果出現鼻腸管堵塞患者5例，發生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導管2例，營養液阻塞1例。結論鼻腸管彎折、營養液阻塞為鼻腸管堵塞常見誘因，對癥采取處理方法，能夠有效降低堵管事件發生率，強化臨床治療效果。

鼻腸管；急性胰腺炎；堵塞；護理干預措施

急性胰腺炎是外科重型急腹癥狀之一，為一類全身炎癥反應綜合征。經由鼻腸管腸內營養為一類安全、經濟、有效的營養供應方法。確保能源供給的充足性，還能夠糾正負氮紊亂，并維持腸黏膜細胞結構和功能的完整性，同時也對細菌移位所引發的腸源性感染發揮管制作用[1]。導管堵塞為腸內營養極為常見的一類并發癥，相關資料記載其在臨床治療中發生率高達10%，故此積極探究鼻腸管管道有效護理措施就顯得尤為重要了，基于此本文現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年1月期間我院收診的50例急性胰腺炎行鼻腸管腸內營養的臨床資料為研究對象，男23例，女27例；年齡24～75歲，中位年齡（54.1±2.9）歲；經整體檢查以后都符合中華醫學會對重癥急性胰腺炎的診斷標準。

1.2 方法

安置導管初期對患者闡述插管程序、目的、注意事項與配合方式。具體是應用長度是140 cm的美國庫派胃腸營養管；安置導管前15 min對患者靜脈推注15 mg甲氧氯普安；囑患者仰臥位，床頭上抬30°，安插胃腸營養管。胃腸營養管安插工作結束以后經由影像學檢查腹部平片表明管頭端在空腸內開始進行腸內營養治療；都應用腸內營養泵連貫輸注腸內營養液，應用電加溫器，維持營養液溫度，通常37～40℃為宜。

1.3 評估標準

食物注射進程中出現鼻腸管不通暢，注射器反抽檢測存在阻力或注入20 mL溫開水后導管流動速度依然沒有得到顯著改善，那么就被視為鼻腸管堵塞。

2 結 果

參與本次研究的50例鼻腸管急性胰腺炎患者中，5例患者出現鼻腸管堵塞，發生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導管2例，營養液阻塞1例。鼻腸管打折2例把導管提拿拉直，二次安插進，3例堵管經多次沖洗，沒有效果繼而將其拔除。

3 討 論

3.1 堵管原因分析

（1）鼻腸管扭曲彎折。這通常是因為患者肢體活動度較大、鼻腸管安穩性缺乏造成的，致使鼻腸管的方位有所偏移甚至是掉落，最后滑入進口腔或扭曲、折疊、移位而阻塞導管。若明確不是導管外露段受阻的因素，應及時進行X線片檢查進而確定導管方位，確定是否有扭曲或折斷現象。

（2）營養液堵管，長期灌注營養液、輸注速度過于遲緩、營養液過于密稠、滴注以后沖洗工作開展缺乏實效性都可以引發堵管現象。

（3）鼻腸管的材質、導管內徑過細、置管時間過久、經鼻腸管藥物沒有被完全碾碎、藥物殘渣沒有溶解、藥物與營養液組合科學性缺乏等都和堵管時間發生率緊密相關。

3.2 預防護理

（1）營養液沉淀沖洗工作應及時。具體是指護理人員定時用溫開水沖管，這是最簡單、有效、直接的方法去預防堵管。當每次抽吸檢查胃殘液以后，沖洗鼻腸管的工作項目也不應該遺漏。每次注入食物前后都要應用20 ml注射器注入20 ml溫開水，應用脈沖式注入方法，確保鼻腸管腔中始終存有一定量的沖洗量。

（2）基于營養液過于粘稠的營養液或腸內營養速度過于緩慢而引發的堵管，應使用輸液泵連貫性灌注，從而使導管中液體流動速度的順暢性有所保障，在此過程中可以4 h沖洗鼻腸管1次。

（3）堵管處理辦法。當導管出現堵塞現象之時，一定要確保處理工作開展的時效性，進而提升再通率，通常情況下，只要快速沖洗導管堵塞現象就可以被解除。在無法疏通的情景下，切忌強制性沖洗導管，否則就會加大導管結構破裂問題出現的概率。具體是應用溫開水進行壓力沖洗，還可以負壓抽吸交錯進行，與此同時用手多次捏擠體外部分管道。采用50℃左右的熱水用注射器加壓沖洗營養管，應用營養管遇熱擴張及熱水對營養素的溶解功效，或者使用碳酸氧鈉、尿激酶溶液沖洗導管，上述方法的合理應用有助于管中蛋白與纖維凝塊的快速溶解。國外有研究者把胰酶在碳酸氧鈉溶液中溶解后沖管去解決導管堵塞問題。此病人應用的是可樂，具體是借用可樂內的碳酸氧鈉物質[2]。

綜上全文論述的內容，可見對與危重患者采用場內營養支持治療方法，能夠顯著強化機體蛋白質合成與免疫能力，降低并發癥與病死的發生率，強化患者臨床治療與預后效果，可以被視為提高危重患者臨床治療有效率的關鍵措施。營養支持治療中，導管堵塞現象是極為常見的。

在本次研究中，出現鼻腸管堵塞患者5例，發生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導管2例，營養液阻塞1例。護理人員應該認識到堵管的危險性，不斷應用與總結護理干預措施，在堵管出現后采取有效的處理措施，借此途徑使腸內營養的目標順利實現。

[1] 顧曉英,李 培.胃癌術后鼻腸管堵塞的原因及護理研究進展[J].護理研究,2016,30(28):3463-3466.

[2] 項 飛,吳碎秋,謝 施.小容量注射器脈沖式沖管在ICU患者鼻腸管堵管中的運用[J].中國鄉村醫藥,2015,22(17):82.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.059.11540.02

本文編輯：吳 衛