探討波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨粉碎性骨折手術(shù)治療措施及效果

牛克成

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院手足踝外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

探討波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨粉碎性骨折手術(shù)治療措施及效果

牛克成

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院手足踝外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的研究波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨粉碎性骨折患者臨床手術(shù)治療的措施與效果。方法選取2014年1月～2016年6月我院手足踝外科收治的跟骨粉碎性骨折患者34例作為本文筆者的研究對(duì)象，根據(jù)患者接受不同的手術(shù)分為研究組及對(duì)照組各17例，研究組術(shù)中使用解剖鎖定鈦鋼板作為手術(shù)內(nèi)規(guī)定材料，對(duì)照組術(shù)中使用常規(guī)鋼板作為手術(shù)內(nèi)固定材料，對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床效果。結(jié)果術(shù)后對(duì)比兩組患者足部功能評(píng)分對(duì)照組的治療優(yōu)良率為70.6%（12/17），實(shí)驗(yàn)組中治療優(yōu)良率為88.2%（15/17），對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)跟距關(guān)節(jié)的跟骨粉碎性骨折患者使用解剖鎖定鈦鋼板作為手術(shù)內(nèi)規(guī)定材料進(jìn)行手術(shù)，不僅可以加強(qiáng)手術(shù)內(nèi)固定的牢固性，而且可以有效促進(jìn)骨折關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，臨床上效果較為突出，可以廣泛推廣應(yīng)用。

跟距；跟骨；粉碎性骨折；內(nèi)固定

跟骨骨折作為骨科足部常見(jiàn)骨折，臨床主要為患者足部劇烈的疼痛，患足不能著地及行走，足跟部以腫脹、瘀斑及壓痛為主要癥狀的一類骨折[1]。跟骨骨折若波及跟距關(guān)節(jié)，會(huì)嚴(yán)重影響患足的功能恢復(fù)，給患者的生活及工作帶來(lái)各樣的壓力。有效成功的手術(shù)可以有效恢復(fù)患足的功能異常，本文就跟骨粉碎性骨折波及跟距關(guān)節(jié)的患者施行解剖鎖定鈦鋼板手術(shù)治療的臨床效果做詳細(xì)評(píng)價(jià)，情況可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院手足踝外科收治的跟骨粉碎性骨折患者34例作為本文筆者的研究對(duì)象，按照不同的手術(shù)方法分為研究組與對(duì)照組各17例，其中研究組術(shù)中使用解剖鎖定鈦鋼板作為手術(shù)內(nèi)規(guī)定材料，男性患者10例，女性患者7例；年齡為24歲～58歲，平均年齡為47.8歲；單足骨折13例，雙足骨折4例；骨折類型為車禍傷6例，墜落傷3例，扭傷5例，摔傷3例；其中對(duì)照組術(shù)中使用常規(guī)鋼板作為手術(shù)內(nèi)固定材料，男性患者9例，女性患者8例；年齡為22歲～59歲，平均年齡為48.3歲；單足骨折12例，雙足骨折5例；骨折類型為車禍傷5例，墜落傷4例，扭傷4例，摔傷4例。對(duì)比兩組患者的一般資料差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者行硬膜外或腰麻后于骨外側(cè)行L型切口，剝離骨膜，顯露跟骨及跟距關(guān)節(jié)面，植入2枚克氏針于距骨做固定，Gissane角及Bohler角恢復(fù)正常后安放常規(guī)鋼板用螺釘固定，留置引流管，加壓包扎并對(duì)切口消毒縫合，術(shù)后用石膏固定。研究組中患者均行硬膜外麻醉，行L型延長(zhǎng)圓弧狀切口，將跟骨外側(cè)顯露，不行皮下剝離，注意保護(hù)跟外側(cè)動(dòng)脈，腓腸外側(cè)靜脈及腓骨肌腱，向上剝離距骨關(guān)節(jié)，將3枚克氏針釘入距骨頸，外踝，及暴露的距骨關(guān)節(jié)。對(duì)跟骨內(nèi)骨折的骨塊根據(jù)解剖位置進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)Gissane角及Bohler角恢復(fù)情況，直到各骨折部位復(fù)位完成后依照鎖定內(nèi)固定的原則，選6-9孔的多點(diǎn)固定將解剖鎖定鈦鋼板植入并固定。術(shù)后不用石膏固定，只需抬高患足，對(duì)癥消炎處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后12月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，對(duì)術(shù)后恢復(fù)，足部功能評(píng)價(jià)及患者滿意度進(jìn)行對(duì)分析，依照Maryland評(píng)分系統(tǒng)對(duì)足部功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：患足行走正常，恢復(fù)術(shù)前的樣子，無(wú)疼痛。良：患足行走基本正常，有輕微疼痛感。差：患足行走不正常，有明顯疼痛，影響正常生活及工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將各類數(shù)據(jù)實(shí)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05記作有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析兩組患術(shù)后的恢復(fù)情況可有對(duì)照組的治療優(yōu)良率為70.6%（12/17），實(shí)驗(yàn)組中治療優(yōu)良率為88.2%（15/17），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；分析兩組患者的患者滿意度可有對(duì)照組為76.5%（13/17），實(shí)驗(yàn)組為94.1%（16/17），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

跟骨的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，骨折的類型種類多樣，臨床上波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨粉碎性骨折患者多行手術(shù)治療，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)與內(nèi)固定技術(shù)的不斷研究與發(fā)展，同時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)跟骨骨折生物力學(xué)的不斷認(rèn)識(shí)，有學(xué)者認(rèn)為切開(kāi)復(fù)位式的內(nèi)固定手術(shù)治療方法在臨床治療效果上具有很大的優(yōu)越性[2]。本文筆者的研究認(rèn)為，Bohler 角、Gissane 角以及跟骨寬度的變化是判斷跟骨骨折的嚴(yán)重程度及其預(yù)后的指標(biāo)，而手術(shù)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的關(guān)鍵是恢復(fù)結(jié)節(jié)部骨塊與載距突或內(nèi)側(cè)壁骨塊的軸向排列， 確保內(nèi)側(cè)壁骨折無(wú)內(nèi)翻成角[3-4]。綜上所訴，對(duì)跟距關(guān)節(jié)的跟骨粉碎性骨折患者使用解剖鎖定鈦鋼板作為手術(shù)內(nèi)規(guī)定材料進(jìn)行手術(shù)，不僅可以加強(qiáng)手術(shù)內(nèi)固定的牢固性，而且可以有效促進(jìn)骨折關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，臨床上效果較為突出，可以廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 蘆正楷,沙 宇,賀 毅,等.跟骨粉碎骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2011,18(9):847-849.

[2] 張 浩,沙 強(qiáng),王 雷,寧 凱,等.波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨粉碎骨折手術(shù)治療分析[J].中外醫(yī)療,2013,11(5):13-14.

[3] 張殿英,姜報(bào)國(guó),付中國(guó),等．跟骨解剖鋼板治療累及跟距關(guān)節(jié)的粉碎性跟骨骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,5(3):197-199．

[4] 馮 昕.關(guān)于距骨骨折手術(shù)療效的影響因素分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(11):106.

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.059.11542.02

本文編輯：王雨辰