促進術后恢復方案（ERAS）對結腸癌術后臨床指標及術后并發癥作用的影響

錢洋洋，蔡云輝，周廣軍*

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

促進術后恢復方案（ERAS）對結腸癌術后臨床指標及術后并發癥作用的影響

錢洋洋，蔡云輝，周廣軍*

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

目的 探討促進術后恢復方案（ERAS）對結腸癌術后臨床指標及術后并發癥的影響。方法 選取我院2013年01月～2014年12月收治的進行結腸癌根治術的患者資料，并被隨機分配到ERAS組和對照組。對比兩組療效及并發癥。結果 ERAS組及對照組各50例。ERAS組相比對照組術中及術后靜脈補液明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），進食更早，下床更早，排氣更早，出院更早；差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在傷口并發癥、尿潴留、吻合口瘺、再手術、再入院上沒有明顯差異。結論 促進術后恢復方案（ERAS）是安全有效的，能夠顯著減少住院時間和結腸癌術后相關并發癥。

ERAS；術后康復；結腸癌手術；并發癥

在過去十年中，提出了許多種結腸癌手術圍手術期快速康復的方法，一些文獻將其稱為促進術后恢復方案（ERAS）。這些康復方法都由一些已經被循證醫學證明能夠改善術后預后的手段組成，這些手段的不同模式運用目的是為了恢復器官功能從而加速手術后的恢復[1]。然而，即使在一些ERAS方案運用已經比較成熟的中心，快速康復所產生的并發癥也同樣是一個問題。 目前為止，大多數文獻主要集中于住院日的減少，這一直是ERAS最重要的評價手段。

本研究主要側重于術后恢復的手段，包括了在ERAS框架內的一些圍手術期康復手段。主要目的是評價ERAS的實施對病人預后的影響，主要包括并發癥的情況，同時也評價了ERAS的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年01月～2014年12月收治的進行結腸癌根治術的患者資料，有嚴重的心肺合并癥（ASA評分＞III）或者顯著的認知障礙以及不愿意參加研究的患者都被排除在外。另外，在術中行造口的患者也被排除，因為造口術后的康復策略ERAS的流程不符?；颊咄ㄟ^抽取隨機號進入ERAS組或對照組。ERAS組接受擬定的ERAS康復手段。對照組接受傳統的，沒有干預的圍手術期康復。數據均通過查閱患者的電子病歷獲得，包括所有從術前至手術后三十天內的臨床、放射學和實驗室檢測結果。

1.2 ERAS方案

ERAS的具體方案通過肛腸外科多學科的討論。具體包括以下這些：所有的患者在實施ERAS之前都取得知情同意，具體的計劃以及每天的目標都提供給患者。每個患者在術前都進行了詳細的評估。根據方案，入組的患者都在手術當天早上入院。避免對患者進行機械性的腸道準備。手術中的補液也有嚴格的控制（1.5 L晶體和0.5 L膠體）。不使用預防性的胃腸減壓。當病人到達病房之后第二天，要求病人下床活動并開始進食液體，目標是每天800 mL以上。所有的病人都使用常規的預防性止吐藥。術后第一天拔除導尿管。術后第二天拔除硬膜外止痛泵，同時使用非甾體類止痛藥替代。術后第三天，達到出院條件的病人出院，出院條件包括：口服止痛藥能夠控制輕微疼痛，排氣排便，家中有足夠的醫療支持。

1.3 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料

ERAS組和對照組各有50例患者。在入組過程中，ERAS組有10例患者出組。2例是由于患有嚴重的腎功能不全，4例是有嚴重的心肺疾病，4例是拒絕參加入組。對照組中有8例患者出組。2例是有嚴重的腎功能不全，2例是有嚴重的心肺疾病，4例有血液系統相關疾病。ERAS組的患者和對照組相比在年齡上有所差異，ERAS組患者相對對照組年輕一些。

2.2 兩組患者的圍術期指標比較

表3列舉了ERAS組和對照組的相關術中和術后指標。ERAS組有12例（24%）患者術前住院天數大于1天而對照組有29例（58%）術前住院天數大于一天。ERAS組和對照組在硬膜外麻醉的劑量上沒有差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。ERAS組術中輸液相比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在術后三天內，相比對照組，ERAS組靜脈輸液更少。對照組相比ERAS組在硬膜外麻醉的使用時間上，導尿管的保留時間上都明顯延長。ERAS組的平均下床活動時間為一天，而對照組為三天=。平均術后住院時間，ERAS組也明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥比較

表4總結了ERAS組和對照組的圍手術期并發癥情況。ERAS組尿路感染，腸梗阻的發生率都要明顯小于對照組。心肺疾病的總發生率ERAS組也更低。每組都有2個患者進行了非計劃性的再手術。ERAS組和對照組都是由于吻合口瘺以及傷口裂開。

3 討 論

本研究顯示ERAS的多項圍手術期康復方案不僅可以縮短住院時間，而且是減少結腸癌手術術后并發癥的有效手段。ERAS在之前的文獻中已經被證實了能夠減少住院時間[2-3]。在我們的研究中，ERAS組的平均住院時間為4天，對照組為6.5天，而我們醫院結腸癌手術平均住院天數為8天，這可能與在入組時排除了一些高危的有合并癥的病人有關。

在每組當中都有一部分患者接受了腹腔鏡手術（ERAS組4例，對照組7例），這部分患者ERAS組的住院時間比對照組要顯著降低，這顯示了ERAS不僅僅對開腹手術有幫助，對于腹腔鏡，ERAS也能夠很好地縮短住院時間，這也與之前的相關研究相符合[4]。

根據我們的經驗，ERAS能夠顯著地減少術后并發癥，同時能夠減少住院時間。尿路感染的減少可能與由于保留導尿的時間減少有關[12]。術后腸梗阻的減少可能與多種因素相關，包括通過硬膜外麻醉從而得到有效的神經阻滯，避免阿片類藥物的使用限制腸蠕動；限制靜脈補液，早期進食以及早期活動也能夠促進腸蠕動[5]。心血管并發癥的發生率的減少也可能和硬膜外麻醉的使用，限制補液和早期活動有關。這些理論基礎在之前的一些研究中已經得到了證實。

總而言之，我們的研究顯示ERAS能夠減少住院時間，降低術后并發癥。同時，我們的數據表明這一方案是安全有效的，并且推薦納入常規臨床實踐中。

[1] 顧立洪.結腸癌根治術圍術期促術后恢復方案應用效果觀察[J].山東醫藥,2009,49(38):83-84.

[2] 戈應剛,王子衛.快速康復外科在結腸癌手術中應用價值[J].重慶醫科大學學報,2011,36(6):751-754.

[3] 黃梅雪,黃艷青,韋麗莉,等.早期應用聯合超聲導入治療儀促進術后胃腸功能快速恢復的臨床觀察[J].國際護理學雜志,2016,35(8):1144-1146.

[4] Brasel K,McRitchie D,Dellinger P.Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons evidence based reviews in surgery. 21: the risk of surgical site infection is reduced with perioperative oxygen.Can J Surg 2007,50:214–6.

[5] Hansen CT,Sorensen M,Moller C, Ottesen B,Kehlet H.Effect of laxatives on gastrointestinal functional recovery in fast-track hysterectomy:a double-blind, placebo-controlled randomized study.Am J Obstet Gynecol 2007,196:311,1–7.

R735.3

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ISSN.2095-8242.2017.056.10908.02

周廣軍

本文編輯：趙小龍