兒童骨髓移植中的護(hù)理配合及流程

劉青青

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

兒童骨髓移植中的護(hù)理配合及流程

劉青青

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討兒童骨髓移植中的護(hù)理以及流程對于骨髓移植成功率的影響。方法 選取在2013年8月～2015年8月期間，在我院進(jìn)行兒童骨髓移植患兒5例作為本次的研究對象。對患兒骨髓移植中的以下護(hù)理工作進(jìn)行加強：層流室的準(zhǔn)備工作、層流室的無菌護(hù)理工作、對于靜脈導(dǎo)管以及預(yù)處理的護(hù)理工作、并發(fā)癥的護(hù)理方式等方面，并對患兒移植前后的護(hù)理配合工作以及流程進(jìn)行觀察并分析。結(jié)果 經(jīng)過采用科學(xué)的護(hù)理配合以及流程，所有患兒均獲得成功的治療效果。結(jié)論 通過采用科學(xué)的護(hù)理配合，保障了兒童骨髓移植具有一定的成功率，提升患兒的生命質(zhì)量。因此，值得將此種護(hù)理方式廣泛的應(yīng)用于臨床實踐中，具有重要的應(yīng)用價值。

兒童；骨髓移植；護(hù)理配合及流程；探究

骨髓移植（BMT）應(yīng)用于臨床實踐中，讓許多具有惡性以及遺傳性血液免疫病人獲得根治。作為骨髓移植中較常見的并發(fā)癥，感染在骨髓移植得早期，其發(fā)生率能夠達(dá)到80%，作為特殊群體，兒童骨髓移植期間加強護(hù)理工作對于提高骨髓移植的成功率具有至關(guān)重要的意義[1]。本次的研究選取了2013年8月～2015年8月期間于我院進(jìn)行骨髓移植患兒5例作為研究的對象，在骨髓移植期間對所有患兒進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理配合以及流程，具有良好的效果，保障了骨髓移植的順利進(jìn)行。所作出報道如下。

1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月期間于我院進(jìn)行骨髓移植患兒5例作為研究的對象。其中有自體骨髓移植患兒2例：男性患兒，年齡分別為7歲和8歲。經(jīng)過淋巴活檢診斷為何杰金氏病三期B組MC型。在患兒的治療期間，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱的現(xiàn)象，經(jīng)臨床藥物治療后，淋巴結(jié)縮小，并且經(jīng)胸片檢查達(dá)到正常，無腫大淋巴結(jié)。使患兒出院靜養(yǎng)兩周后入院進(jìn)行自體骨髓移植。在患兒入院一周后，于靜脈麻醉狀態(tài)下展開采髓術(shù)。經(jīng)過臨床治療以及采用科學(xué)的護(hù)理方式，所有患兒未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并在3周以后成功的遷出凈化室；有非親緣臍血干細(xì)胞移植患兒3例，其中女性患兒2例，男性患兒1例，年齡在7歲-9歲。患兒均經(jīng)臨床骨髓檢查被確診為急性淋巴細(xì)胞性白血病。對患兒經(jīng)過氟達(dá)拉賓和馬利蘭、環(huán)磷酰胺以及抗人體胸腺細(xì)胞球蛋白等做好預(yù)處理，并且輸入5/6相吻合的臍血，經(jīng)過移植以后6周于凈化室并無發(fā)生感染現(xiàn)象。

2 有效的護(hù)理配合以及流程方法

2.1 護(hù)理流程

首先做好層流室的準(zhǔn)備工作。在患兒入院之前一周，徹底的清潔去污室內(nèi)的墻壁、天花板以及所有物品，采用含氯消毒劑進(jìn)行對地面、玻璃等實施擦洗。在入室前三天對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，開空調(diào)以及抽風(fēng)機通風(fēng)[2]。在患兒入室當(dāng)天再次進(jìn)行紫外線消毒；其次，準(zhǔn)備耐高溫的物品，例如書籍和器皿等，在移植前一周內(nèi)實施高壓蒸汽消毒滅菌，對呼吸機導(dǎo)管以及膠帶、塑料玩具等不耐高壓滅菌的物品采用環(huán)氯乙烷實施滅菌[3]。其次，對患兒做好良好的心理護(hù)理工作。護(hù)理工作人員要經(jīng)常同患兒進(jìn)行溝通和交流，并且通過與家屬的溝通了解到患兒的興趣愛好和心理狀態(tài)，對患兒進(jìn)行積極的引導(dǎo)，消除恐懼感。在進(jìn)行藥浴前的一天，對患兒清理指甲，并做好理發(fā)，在進(jìn)行沐浴中，對于皮膚皺褶部位例如臍窩處、腋下以及會陰處做好清潔。藥浴后為患兒穿上無菌衣，并戴口罩和帽以及腳套送入層流室內(nèi)。在整個的藥浴期間，護(hù)理工作人員必須帶有口罩和帽、腳套，著無菌衣，并且注意室溫[4]。最后，做好患兒入層流室的護(hù)理工作。對層流室每日都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒工作，采用1:2000的醋酸洗必泰對室內(nèi)的物品以及地面和天花板進(jìn)行擦拭，玻璃和墻面采用75%濃度酒精進(jìn)行消毒；每天對患兒進(jìn)行無菌口腔護(hù)理，即采用1:2000的醋酸洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，于進(jìn)食以及睡前采用生理鹽水S 250 mL+0.5%滅滴靈30 mL漱口。眼部采用無環(huán)鳥苷眼藥水以及0.1%利福平進(jìn)行每日滴眼3次，鼻腔采用新霉素滴眼液或者無環(huán)鳥苷眼藥水進(jìn)行擦拭，外耳道予以以上兩種藥水進(jìn)行擦拭。對于煮熟的飯菜要經(jīng)高溫消毒5min，水果類采用醋酸洗必泰浸泡半小時去皮。患兒每日便后采用溫水對肛周進(jìn)行清洗，同時采用1:2000的醋酸洗必泰對全身的皮膚進(jìn)行每日擦拭。

2.2 對于靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

在進(jìn)行骨髓移植前需要放置靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)密的觀察患兒的生命體征，例如有無血胸和氣胸等并發(fā)癥的情況。對于穿刺的時間、部位以及置管的長度等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄；在進(jìn)行手術(shù)后的24 h內(nèi)，進(jìn)行換藥。之后進(jìn)行局部位置換藥，并且更換肝素帽，兩日實施1次，在切口處采用百多邦進(jìn)行涂抹，同時對導(dǎo)管的固定狀況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。

2.3 對于預(yù)處理的護(hù)理

護(hù)理工作人員要詳細(xì)掌握患兒的預(yù)處理方案，并嚴(yán)格的執(zhí)行。對于放療的護(hù)理工作，必要的消化道護(hù)理具有重要的意義。通常在進(jìn)行照射以前的半小時采用康泉、杻丹氯丙嗪等防止發(fā)生嘔吐的情況，并且照射前禁食；對于口腔進(jìn)行嚴(yán)格的清理工作，能夠有效的防止出現(xiàn)充血、水腫以及口干等問題，對患兒采取半流食或者清淡少渣流質(zhì)食物，做好口腔護(hù)理各個環(huán)節(jié)；在放療當(dāng)日，如果患兒具有高熱的情況，予以患兒采用物理方式進(jìn)行降溫，讓患兒多飲用水，推動將熱源排除體外。對于化療的護(hù)理方式，予患兒口服馬利蘭，并做好詳細(xì)的記錄；應(yīng)用注射用水對氟達(dá)拉賓進(jìn)行稀釋以后，將獲得的適當(dāng)劑量注入生理鹽水實施靜脈輸入，時間保持在1h左右；做好對環(huán)磷酰胺的預(yù)防舉措，因為出現(xiàn)大劑量的情況會引發(fā)心臟以及膀胱毒性反應(yīng)等并發(fā)癥，解決的舉措為建立兩條靜脈通道，并采用環(huán)磷酰胺前水化和堿化尿液，讓尿液的PH值高于7，同時每隔2h進(jìn)行一次的心電監(jiān)測，做好嚴(yán)密的觀察；采用抗人體胸腺細(xì)胞球蛋白之前要對患兒做好皮試，以及輸入抗過敏藥物。期間嚴(yán)密的觀察患兒的生命體征，防止出現(xiàn)由于過敏而導(dǎo)致休克。

2.4 對于臍血細(xì)胞輸入的護(hù)理

在進(jìn)行輸液的過程中，患兒常出現(xiàn)體溫下降等情況，應(yīng)及時給予患兒熱水袋或蓋被進(jìn)行處理；在此期間觀察尿液和尿量的變化，在引發(fā)急性容血反應(yīng)時，尿液出現(xiàn)洗肉水樣，因此做好嚴(yán)格的觀察可有效地避免產(chǎn)生急性腎功能衰竭。同時觀察患兒有無瘙癢及皮疹等狀況[8]。

2.5 對于并發(fā)癥的護(hù)理方式

護(hù)理工作人員應(yīng)該每日進(jìn)行血常規(guī)的檢查，并且定期的做好藥敏試驗。每日對患兒進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，加強對于口腔以及皮膚、導(dǎo)管切口處等的護(hù)理工作。針對胃腸道以及會陰部粘膜區(qū)對于化療和放療較為敏感，易出現(xiàn)破潰或干燥等情況，要注意對于局部的護(hù)理，避免發(fā)生感染[9]。

3 結(jié) 語

綜上所述，通過采取有效的護(hù)理配合方式，所有骨髓移植患兒均于科學(xué)良好的護(hù)理配合下獲得了成功，同時并無發(fā)生并發(fā)癥的情況，大大的提高了骨髓移植的成功率。因此，對兒童骨髓移植期間，通過加強對層流室的準(zhǔn)備工作、層流室的無菌護(hù)理以及嚴(yán)格的執(zhí)行對靜脈導(dǎo)管的護(hù)理和預(yù)處理的護(hù)理、加強并發(fā)癥的護(hù)理工作，具有至關(guān)重要的意義，應(yīng)在臨床實踐中被廣泛的應(yīng)用。

[1] 《護(hù)理實踐與研究》雜志2013年文題索引[J].護(hù)理實踐與研究,2013,12(24):1-37.

[2] 金慧玉,史 巍,鄭曉燕,陳 燕.重度精神發(fā)育遲滯兒童間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013, 6(05):440-442.

[3] 錢薇.現(xiàn)代醫(yī)院造血干細(xì)胞移植病房空間設(shè)計研究[D].西安建筑科技大學(xué),2013.

[4] 吳學(xué)東.不同來源造血干細(xì)胞移植治療重型地中海貧血的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2010.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1113.02