黃建軍教授運用頭五穴配合四關穴治療神志類疾病4則

崔青士，馮 娜，馬曉娟

（1.于家務社區衛生服務中心，北京 101105；2.五里坨街道社區衛生服務中心，北京 100042）

黃建軍教授運用頭五穴配合四關穴治療神志類疾病4則

崔青士1，馮 娜2，馬曉娟1

（1.于家務社區衛生服務中心，北京 101105；2.五里坨街道社區衛生服務中心，北京 100042）

黃建軍，北京中醫藥大學教授，主任醫師，北京市名老中醫，從事中醫、針灸的教學、醫療及科研工作近30載，醫術精湛，經驗豐富，尤擅長用頭五穴配合四關穴治療神志類疾病。筆者作為北京市雙百工程傳承繼承人有幸跟隨黃老師學習，受益頗深，現僅就跟師期間所見黃教授治療神志類疾病病患節選幾則，報告如下，以期在臨床推廣。

黃建軍；頭五穴配合四關穴；神志類疾病；經驗分析

1 病例一

劉某，女，47歲，2015年12月5日初診。主訴：情緒不暢5年，加重1月余。患者5年前由于家庭不和，精神受打擊，出現心煩，悲痛，不欲見人等癥狀，當時服用酸棗仁湯及西藥（具體不詳細）后癥狀緩解。之后病情時輕時重，未予系統診治。1月前因家庭沖突致情緒抑郁，病情加重，甚則打人毀物。經北京六院抑郁自評為中度抑郁，輕度焦慮。現癥見：情緒抑郁悲痛，煩躁易怒，焦慮。眠可，納可，便可，月經可。舌淡胖，苔白滑，脈弦。診斷為郁證，證屬于肝氣郁結，痰火擾神。治療原則為疏肝解郁、理氣暢中、豁痰開竅、寧神定志。

針灸取穴：百會、四神聰、四關、神庭、印堂、神門、膻中、期門、氣海、足三里、豐隆、三陰交、廉泉、啞門、大椎、心俞、肺俞、肝俞、膽俞。

該患者經三次治療后精神好轉，對治療充滿信心。根據效不更方的原則，黃老師在此病人上述處方的基礎上略有更改，但一直以頭五針和四關穴為主穴組方。經20次治療后該患者雖未痊愈，但癥狀較來診時已有明顯改善，病情趨于平穩，后因個人原因停診。

按：此病例為郁證，是一種以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的病癥[1]。主要見于西醫學的神經衰弱、癔癥及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應性精神病。黃教授認為郁證的病機不外乎七情所傷，憂愁思慮，氣結于胸中久之生痰、化火、生瘀而致損傷神明，則發為郁證，正如《古今醫統·郁證門》中：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，病變多端”。在治療上，黃師借鑒《丹溪心法．六郁》中“肝氣怫郁，諸病生焉”及《證治匯補·郁證》言：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”的理論，以調肝、順氣為主。針灸處方上，瀉百會、四神聰、四關、神庭、印堂、廉泉、啞門、大椎、豐隆等可獲醒神開竅、行氣豁痰解郁之效；針補心俞、肺俞、肝俞、膽俞、三陰交、膻中、期門、氣海、足三里，調節心、脾、肝膽等臟腑功能，以益氣行血，寬中解郁。如此內治臟腑，外疏經絡，使氣血暢通，肝氣調和，身心自和。

2 病例二

王某，女，50歲，2016年2月23日就診。主訴：眠差4月余。該患者4月前無明顯誘因出現眠淺、易醒，偶有盜汗。曾服用中藥（具體不詳），效果不佳。刻下：眠差，頭暈，精神萎靡，喜嘆息、眼瞼酸澀、時有頭痛，以左側為主。便溏，每日一次，小便可，納可，絕經2年。舌淡苔厚脈細弱。診為：失眠，證屬肝郁脾虛，心神失養。治則：疏肝解郁，健脾養心。

針刺取穴：百會、四神聰、四關穴、足三里、三陰交、內關、神門、大椎、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、左申脈。

該患者經6次治療后晨起4點鐘醒后還能入睡，自覺整體情況均有所改善。繼續治療10次，失眠癥狀基本痊愈。

按：失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[2]。黃教授秉承五臟藏神理論，認為失眠源于心，治當安五神。此病例中的患者病起于肝脾，肝不能藏血，魂不能安，血自妄形，自不眠也；脾虛氣血生化乏源，以致心神浮動而不寐也。治宜疏肝健脾、養心安神。針灸處方中取四臟之俞穴以調補臟腑；取足三里、三陰交、內關、神門等益氣通絡，和血舒肝；取百會、四神聰、四關穴、大椎以活血通絡、安神定志，又輔以左申脈調陽蹺之氣，以求標本兼治。如此則氣血調合，臟腑安寧而眠自安。

3 病例三

李某，男，16歲，2016年10月8日初診。主訴：恐懼15天。患者15天前聽到父母吵架后出現恐懼感，伴有頭痛，未系統治療。刻下：恐懼膽怯，安靜獨處時加重，受刺激后咽部不自主發出異樣聲音，伴頭痛，以左后頭部、前額部疼痛為主，疼痛成針刺樣，晝夜疼痛，影響睡眠。納呆，胸悶，頭暈脹滿，煩躁易怒，記憶力下降，余可。腦CT未見異常。舌紅苔薄脈沉弦。診斷為恐癥，證屬肝郁膽虛兼血瘀。

針刺處方：百會、四神聰、神庭、印堂、膻中、氣海、中脘、左腦空、雙側風池、期門、合谷、足三里、太沖、太溪。

耳穴：神門、皮質下、心、肝、腎、枕、額。

經八次治療后恐懼感減輕，但突然遇事還是恐懼，咽中異常聲音消失，頭部疼痛明顯減輕，眠差，舌紅苔薄脈沉弦。又經過4次治療后自覺恐懼感已經減少百分之五十，自訴周身癥狀亦較前明顯好轉。

按：恐癥為具有明顯的恐怖癥狀，包括對人、對事、對物、對疾病等恐怖，且多在恐懼、敏感、膽小、多疑等性格特征的基礎上由精神因素所誘發的一種病癥，類似于現代醫學中的神經癥的某些表現[3]。中醫認為本病多因素體不足，后天失養，七情所傷，尤以驚恐傷神有關。其主要病變部位在肝、腎、心、膽。病例中患者素體膽小，又受外界環境刺激，加重病情，造成肝郁膽虛，肝失條達使氣機運行不暢，以致血行無力，久而成瘀，阻滯于清陽之府，則現頭痛頭暈。而患者出現的咽中異常聲音類似于奔豚病。《金匱要略奔豚氣病脈證治第八》指出：“師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之”為驚恐抑郁，肝氣隨沖脈上逆所致。黃老師采用針、耳穴結合的方式治療此病收到了很好的效果。針刺以頭五穴與四關穴為主穴疏肝利膽、活血化瘀；耳穴以病變臟腑和病變部位為主增強臟腑功能、驅除病邪。

4 病例四

李某，女，69歲，2016年10月11日初診。主訴：記憶力減退3年。患者3年來記憶力減退，進展迅速，嚴重時不能辨人，不能自行外出，且多疑善慮，坐臥不寧，每天需服用抗抑郁藥。刻下癥見：情緒激動，悲痛欲哭，精神弱，對所有事不感興趣，偶有周身抽搐。時有烘熱汗出，納可，二便調，舌淡紅裂苔薄脈細弦。既往糖尿病史20余年，高血壓病史20年，抑郁癥病史抑郁10余年。輔助檢查：MRI示：陳舊性腦梗塞。診斷為癡呆，郁證；肝郁腎虛型。

針刺取穴：百會、四神聰、四關、神庭、印堂、風池、太陽、神門、太溪、三陰交、心肝脾腎俞、啞門、風府、大椎放血。

耳穴：神門、心、皮質下、腦干、腎、內分泌。

經6次治療后患者癥狀較前明顯緩解。已能靜坐一小時左右，可進行眼神及簡單言語交流，余癥減半。

癡呆是老年人腦功能失調的一種表現，以漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變以及語言障礙等神經精神癥狀為特征[4]。黃建軍教授認為，本病為本虛標實之證，腎虛腦髓漸空為標，痰濁瘀血閉阻腦竅為標。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。病例中患者3年來記憶力迅速減退，不能辨人，且出現淡漠、周身抽搐等功能及人格障礙，符合癡呆特征，又根據患者情緒異常可知兼有郁證。患者久病不復，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，漸使腦髓空虛，腦髓失養，綜合上述可知其證型為肝郁腎虛。黃老師采用針灸、放血與耳穴埋針配合的方法來醒腦開竅，疏肝活絡，益腎填精。針刺以頭五穴與四關穴為主的巧妙配合既安神定志又疏肝解郁；大椎穴為諸陽之會，在此處放血能激發人體陽氣；耳穴與背俞穴都是調理相應的病變臟腑。三種治療方法相得益彰，才對于這種疑難病癥取得了不錯的效果。

5 討 論

“頭五穴”即百會穴與四神聰，“四關穴”即雙合谷與雙太沖。百會穴屬于督脈，與手足三陽經、足厥陰經相交，為百脈百骸朝會之所。其名最早見于《針灸甲乙經》謂：“百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分。”百會者，既言其經脈交會之最，又言其治病范圍之廣。故《資生經》謂：“百會百病皆主。人身有四穴最應急，四百四病皆能治之，百會蓋其一也。其功能具有安神定志、升陽舉陷、通絡止痛、益氣固脫、降逆、平肝潛陽、熄風。主治頭痛，眩暈，驚悸，健忘，尸厥，中風不語，癲狂，癇證，癔病，耳鳴，鼻塞，脫肛，痔疾，陰挺，泄瀉等。平刺0.5～0.8寸；可灸。四神聰為經外奇穴，其名最早見于《銀海精微》，現在的定位源自《太平圣惠方》。功能鎮靜安神，清頭明目，醒腦開竅。主治頭痛，眩暈，失眠，健忘，癲癇，精神病，腦血管病后遺癥，大腦發育不全等。平刺0.5～0.8寸；可灸。四關穴，出自《針灸大成》，別名四開。由大腸經合谷穴及肝經太沖穴組成：合谷位于手背，第1、2掌骨間，第2掌骨橈側的中點處；太沖位于足背，第1、2跖骨結合部前方凹陷中，左右計4穴。因合谷、太沖兩穴位于手足岐骨間，猶如把關之將士，故名四關。其功用平肝陽，調氣血，通經絡。主治寒濕痹痛，四肢寒顫，音啞，神志不寧等。直刺0.3～0.5寸；可灸。上述四個患者所患疾病均為臨床中較為疑難的病種，但是四種疾病均與神志相關，因為“腦為元神之府”，所以神志方面疾病與腦功能關系密切，故應該以調節大腦功能為主。督脈入絡于腦，足厥陰肝經連接目系（眼球連系于腦的部位），向上經前額到達巔頂與督脈交會，百會穴為督脈要穴與腦密切聯系，對于調節大腦功能療效可靠，四神聰位于百會穴前后左右各一寸，其功能與百會有諸多相似之處，四關穴為調肝解郁之要穴。故黃建軍教授巧妙運用頭五穴配伍四關穴達到了安神定志、醒腦開竅、疏肝解郁功效，對這些臨床中的疑難病癥取得了很好的療效。

[1] 裴景春,王 穎.中醫針灸內科學．沈陽出版社,2001:266.

[2] 周仲英.中醫內科學[M].第2版.中國中醫藥雜志,2007:146-152.

[3] 楊德森.行為醫學[M].湖南師范大學出版社,1995:155.

[4] 中華醫學會.臨床診療指南·神經病學分冊[M.人民衛生出版社,2012:81-92．

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ISSN.2095-8242.2017.052.10281.03

本文編輯：趙小龍