腹腔鏡下修補胃十二指腸穿孔50例臨床治療體會

錢海龍

（內蒙古赤峰市第二蒙醫中醫醫院普外科，內蒙古 赤峰 024000）

腹腔鏡下修補胃十二指腸穿孔50例臨床治療體會

錢海龍

（內蒙古赤峰市第二蒙醫中醫醫院普外科，內蒙古 赤峰 024000）

目的 觀察并探討腹腔鏡下修補胃十二指腸穿孔的效果及優勢。方法 我科自2013～2016年共收治胃十二指腸穿孔患者50例，均行腹腔鏡穿孔修補術。結果 所有患者均獲得良好的治療效果，手術時間約1 h左右，出血少，術后患者反應輕，腸蠕動恢復時間明顯縮短，住院時間與并發癥發生幾率均較少，且通過術后隨訪3個月顯示患者胃腸道無明顯不適，復查電子胃鏡穿孔均已愈合。結論 腹腔鏡下修補胃十二指腸具有手術時間短、創傷小、臟器損傷小、愈合快、并發癥少等優點，是治療胃十二指腸穿孔的首選治療術式，值得臨床廣泛推廣。

腹腔鏡下修補；胃十二指腸穿孔；臨床效果

胃十二指腸穿孔是外科急腹癥，發病較急，病情變化較快、較重，如不及時處理可危及患者生命，故對胃十二指腸穿孔患者需盡快做出診斷，收住院，急診全麻下行胃十二指腸穿孔修補術。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下修補胃十二指腸穿孔已成為治療該急腹癥的首選術式，具有時間短、創傷小、對周圍臟器影響小、愈合快、患者術后反應輕、并發癥少、住時間縮短等優點，優于傳統術式[1]。現將我科收治胃十二指腸穿孔50例行腹腔鏡下修補術報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均為我科自2013年7月～2016年7月共收治胃十二指腸穿孔患者50例，其中男43例，女7例，年齡23～78歲，平均50.5歲，手術者均有突發上腹部疼痛或全腹疼痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失，腹部X線檢查可見膈下游離氣體影，術前常規檢查無手術禁忌癥，穿孔大小約0.35～1.1 cm，穿孔到手術的時間最短為50 min，最長4～5 h，其中27例空腹穿孔，23例餐后穿孔，所有患者均無感染中毒休克體征，均無消化道出血癥狀，其中胃竇前壁小彎處穿孔14例，大彎側9例，十二指腸球部前壁穿孔27例。

1.2 手術操作方法

術前留置胃管、尿管，術前半小時給予頭孢孟多酯鈉2.0mg靜點，取仰臥位頭高腳低，靜脈誘導插管全麻，暴露上腹部，常規消毒，鋪無菌單，術者位于患者左側，于臍下1 cm做1 cm切口，插入氣腹針建立人工氣腹，壓力在13 mmhg左右，于臍孔切口處置入10 mmTrocar，插入腹腔鏡，于右側鎖骨中線肋緣約5 cm置入0.5 cmtrocar，于左鎖骨中線肋下約5 cm置入10 mmTrocar，置入相應的腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察并吸凈腹腔內積液及食物殘渣，仔細檢查穿孔的部位及大小，所有穿孔均剪下穿孔邊緣少許組織做冰凍病理檢查，證實無癌細胞后，取4～0線距穿孔邊緣約5～10 mm處全層連續縫合關閉穿孔，并取大網膜覆蓋穿孔處，并打結固定，用溫生理鹽水反復沖洗腹腔，仔細檢查穿孔無消化液及食物外漏后，于穿孔處置一引流管輔助操作孔引出，盆腔置一引流管右下腹戳孔引出[2]。排盡腹腔氣體后，縫合戳孔處固定引流管，術后禁食水、胃腸減壓、抗感染、抑酸、支持對癥等治療。

2 結 果

50例胃十二指腸穿孔患者，均行腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術，且獲得良好的治療效果，手術時間短，約1 h左右，出血少，術后患者反應輕，腸蠕動恢復時間明顯縮短，大大縮短住院時間，減少并發癥，節省了費用，術后隨訪3個月，患者胃腸道無明顯不適，復查電子胃鏡穿孔均已愈合。

3 討 論

胃十二指腸穿孔是臨床上比較多見的急腹癥，發病率比較高，多見于青年人群體中，中老年人群也時有發病。胃十二指腸穿孔患者大部分都伴有長期的上腹部疼痛病史，進食是影響其發病的主要因素之一，病情常常反復發作，使得患者的正常活動與腹式呼吸都受到了極大的影響。而且胃十二指腸穿孔的發病十分急驟，治療不及時可危及生命，一旦確診，需盡快急診手術治療，從而才能夠確保患者的生命安全，讓患者的生命質量不再受到疾病帶來的各種威脅。

近年來隨著臨床醫學事業的快速發展，促進了腹腔鏡技術的發展與進步，腹腔鏡下胃十二腸穿孔修補術的開展越來越廣泛，取代了傳統的開腹手術，具有如下優點：創口小，外形美觀，特別是對一些年紀稍輕的女性患者尤為迫切；出血少，只有插入trocar時切口有少量出血，腹腔鏡內操作基本不出血；手術時間短，均約1小時左右完成手術；并發癥少，腹腔鏡下操作視野清晰，避免盲目操作及一些不必要的牽拉吸引，避免了術后粘連，只有幾個小孔與外界相通，避免了術野大范圍暴露，減少了感染機會，大大減少了術中、術后并發癥的發生；恢復快，縮短住院時間。胃腸蠕動恢復時間明顯縮短。平均住院明顯縮短約1周左右[3]。

綜上所述，腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術具有安全、創傷小、痛苦少、并發癥少、恢復快、住院時間短、成功率高等優勢，是治療胃十二指腸穿孔首選的術式，值得推廣應用。

[1] 吳健瑜,盧蔚起,潘遠元,楊海淦,李 陽.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者腹腔鏡下修補術后聯合三聯療法治療的臨床療效[J]. 現代消化及介入診療,2016,04:607-609.

[2] 宋炳輝.胃十二指腸潰瘍穿孔合并2型糖尿病患者腹腔鏡修補術與傳統手術的比較研究[J].新鄉醫學院學報,2012,12:928-930.

[3] 吳 勇,李治杰,陳劍,司云飛.腔鏡下與開腹手術修補上消化道潰瘍穿孔的近期療效比較[J]. 安徽醫學,2014,11:1573-1574.

本文編輯：李 豆

R656.6+4

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ISSN.2095-8242.2017.017.3245.01