中醫(yī)護(hù)理路徑對再生障礙性貧血患者中的效果分析

張黎莉

（河南省中醫(yī)院血液科，河南 鄭州 450002）

中醫(yī)護(hù)理路徑對再生障礙性貧血患者中的效果分析

張黎莉

（河南省中醫(yī)院血液科，河南 鄭州 450002）

目的 探究和分析采用中醫(yī)護(hù)理途徑對于再生障礙性貧血患者治療效果的影響。方法 研究對象均確診為“再生障礙性貧血”并接受抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）聯(lián)合環(huán)孢素A（CsA）聯(lián)合治療，對照組患者進(jìn)行常規(guī)住院護(hù)理，觀察組則根據(jù)中醫(yī)“望聞問切”的理念進(jìn)行護(hù)理，比較兩組研究對象的血象改善及治療效果滿意度等。結(jié)果 治療后3個月的血細(xì)胞檢查結(jié)果顯示兩組患者的血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞均顯著升高，但組間差異不明顯；出院時的滿意度評分結(jié)果顯示采用中醫(yī)護(hù)理路徑治療患者的滿意程度顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者，提示對于再生障礙性貧血患者護(hù)理過程中采用中醫(yī)路徑具有一定的臨床應(yīng)用價值。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理路徑相對于常規(guī)護(hù)理能夠顯著改善患者的治療滿意程度，治療3個月的血細(xì)胞檢查結(jié)果兩個研究組之間無顯著性差異。

中醫(yī)護(hù)理；再生障礙性貧血

再生障礙性貧血是由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血細(xì)胞減少為特征，其中骨髓涂片觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢空虛，非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，外周血檢查可見紅細(xì)胞輕度大小不一，但無明顯畸形及多染現(xiàn)象，一般無幼紅細(xì)胞出現(xiàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值和比例顯著減少，中性粒細(xì)胞減少常低于0.5×109/L，血小板常低于20×109/L，患者臨床則主要表現(xiàn)為貧血、出血及感染。目前廣泛接受的治療方式為西醫(yī)的免疫抑制療法，但長期的用藥對患者的預(yù)后造成的負(fù)面影響亦非常顯著，另一方面有效適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能夠直接影響到患者的治療效果。中醫(yī)的辯證論里再生障礙性貧血屬于脾腎陽虛、血證的范疇，因此本文中旨在探究中醫(yī)護(hù)理路徑對再生障礙性貧血患者的治療效果影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇2015年1月～2016年12月時間段內(nèi)至我院就診的“再生障礙性貧血”患者為研究對象，總計(jì)84例，男女比例為9:5，平均年齡為（23±10.8）歲，隨機(jī)均分為對照組（一般護(hù)理）與觀察組（中醫(yī)護(hù)理途徑），經(jīng)比較兩組研究對象的基本信息無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)骨髓涂片及活檢結(jié)果符合“再生障礙性貧血“的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，并且能夠接受中醫(yī)的相關(guān)護(hù)理方式，若患者合并較為嚴(yán)重的心肺腦肝等疾患及相關(guān)藥物治療的不良反應(yīng)則予以排除。本研究的所有操作及相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)我院倫理委員會及患者的知情同意。

1.2 治療及護(hù)理方式

所有患者均接受抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）聯(lián)合環(huán)孢素A（CsA）聯(lián)合治療，ATG（即復(fù)寧）劑量為3.0mg/kg/天，CsA（新塞斯平）的每日劑量為7mg/kg，在定期監(jiān)測血藥濃度、肝腎功能及血常規(guī)的基礎(chǔ)上，對照組患者給予一般臨床護(hù)理，對出現(xiàn)的出血、感染、發(fā)熱等不適主訴，配合主治醫(yī)師及時給予止血、抗感染、冰袋及藥物降溫等對癥干預(yù)治療，觀察組則在相同的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)“望、聞、問、切“的診療理念，每日評估患者的神智、舌苔、脈象及肢體活動、大小便等，根據(jù)患者的體質(zhì)及評估結(jié)果進(jìn)行辯證的中醫(yī)相關(guān)護(hù)理，內(nèi)容包括中藥熏洗、穴位的按摩、足浴、針灸及拔罐治療等。

2 結(jié) 果

2.1 治療3個月后兩個研究組的血細(xì)胞檢查

研究過程中未發(fā)現(xiàn)患者的肝腎功能出現(xiàn)損害性病變，血細(xì)胞檢查結(jié)果顯示治療3個月后兩個研究組患者的血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞均明顯升高，對照組患者治療前后的血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞水平分別為（44.32±5.66）g/L vs （88.25±7.23） g/L、（29.88±3.31）×109/L vs （61.65±4.47）×109/L、（2.66±0.68）×109/L vs（3.35±0.85）×109/L；觀察組患者治療前后的血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞水平分別為（46.47±6.02）g/L vs 90.12±9.01 g/L、（27.66±2.65）×109/L vs（63.38±5.51）×109/L、（3.03±0.54）×109/L vs（3.63±0.77）×109/L，所有患者無明顯不適主訴，兩組間血常規(guī)檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 出院時患者的滿意度評估

研究中患者出現(xiàn)的不適主訴及癥狀主要包括食欲減退、腹瀉、發(fā)熱等，觀察組患者的滿意度評估結(jié)果顯示“非常滿意”、“滿意”、“良好”的患者分別為22例（52.4%）、18例（42.9%）、2例（4.8%）；對照組內(nèi)“滿意”、“良好”、“較差”的患者分別為5例（11.9%）、30例（76.2%）及7例（16.7%），組間差異明顯。

3 結(jié) 論

再生障礙性貧血患者由于自身造血功能出現(xiàn)障礙及T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，使得全血細(xì)胞減少并功能異常，致使患者出現(xiàn)貧血、出血及感染傾向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及社會功能，并且易復(fù)發(fā)治療相對困難。臨床診療過程中患者往往對藥物的耐受較差，一般的西醫(yī)護(hù)理對癥處理并不能夠有效緩解相關(guān)的不適癥狀，從而影響到治療的效果。中醫(yī)以從整體出發(fā)的治療理念及辯證法，通過望聞問切一定程度上能夠反映出患者更多的臨床表現(xiàn)，通過穴位按摩、足浴、中藥熏洗等多種手段干預(yù)能夠及時患者的不適主訴，從而改善治療的體驗(yàn)和耐受性，從而提高治療的效果，同時有必要增加研究的樣本量并進(jìn)行隨機(jī)對照研究以進(jìn)一步加以驗(yàn)證，以對臨床的診療有所指導(dǎo)和借鑒意義。

[1] 俞 紅,沈 燦,劉艷麗.中醫(yī)護(hù)理路徑加中藥導(dǎo)入熨療在腰椎間盤突出癥中的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1177-1178.

[2] 陽正國.中醫(yī)對再生障礙性貧血病因病機(jī)的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(1):86-87.

本文編輯：李 豆

R248.1

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ISSN.2095-8242.2017.017.3274.01