中草藥臨床配伍及合理用藥分析

李曼曼

（許昌市中醫院，河南 許昌 461000）

中草藥臨床配伍及合理用藥分析

李曼曼

（許昌市中醫院，河南 許昌 461000）

目的 本文探討中草藥臨床配伍及合理用藥分析。方法 從辨證論治、有毒中藥、品種產地、配伍理論、炮制加工、等幾個方面分析中藥不合理用藥用藥的現狀，并結合中藥不合理用藥現狀，從醫務人員、醫療機構、臨床中藥師等幾個方面提出一些對策，結果與結論 要為臨床推動中藥的合理用藥，要為中藥臨床上用藥服務，檢測到位，管理到位，服務到位。避免藥害事件的發生提供參考。

臨床配伍；中藥；合理用藥

自1985年內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥標準后，合理用藥包含安全、有效、經濟與適當這四個基本要素已被公認。不合理用藥引起的有害反應稱為藥害或稱藥害反應。藥害有別于合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的不良反應。近些年，在傳統中藥應用的基礎上，隨著中成藥（含中藥注射劑）的廣泛應用于臨床，中藥不合理用藥所導致的藥害反應越來越受到臨床的關注[1]，提高對中藥不合理用藥的認知，采取必要的防范措施，以降低中藥不合理用藥導致藥害反應的發生，已成為當前迫切需要解決的問題。

1 中藥不合理用藥現狀

1.1 有毒中藥

狹義的有毒中藥，即是現代藥物學意義上的有毒中藥，諸如附子、烏頭、馬錢子、關木通、砒霜等。有毒中藥的不合理應用可以導致嚴重的藥害事件，近年來有毒中藥不合理用藥導致的藥害報道十分多見。如：近10年烏頭類中藥有毒成分烏頭堿中毒報道已超過2000例。有毒中藥的毒性與其品種、產地、炮制、辨證、配伍、用法、用量、因人而異等相關，臨床合理應用是避免藥害反應發生關鍵。

1.2 辨證論治

辨證論治是中醫藥理論的基本特點，所謂法隨證立，方從法出，方以藥成。近些年一些中藥，尤其中成藥的臨床應用，缺乏辨證論治的環節而直接應用。如：失眠不辨虛實，重鎮安神、滋養安神不分，朱砂、磁石、酸棗仁、茯神、朱砂安神丸、天王補心丹等濫用；腎虛不辨陰陽，六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等隨意應用。日本的小柴胡湯事件是典型的辨證論治缺失導致的藥害事件案例。

1.3 配伍理論

傳統中藥、中成藥（中藥注射劑）、中西藥配伍不當，都屬于中藥不合理用藥范疇。傳統中藥重視增效、減毒（相殺、相畏配伍），避免減效（相惡配伍/十八反）、增毒（相反配伍/十九畏）。中成藥（中藥注射劑）參照《中成藥臨床應用指導原則》（國中醫藥醫政發〔2010〕30號）[2]配伍應用，尤其應重視中成藥配伍中相反、相畏藥味的配伍使用。中西藥配伍參照中西藥配伍禁忌或檢索之類的手冊，盡量減少聯用數量和劑量，盡可能選擇不同的給藥途徑。

1.4 藥品質量

中藥種植、采收、運輸、貯存等都是影響藥品質量的關鍵環節，如：農藥、有機磷污染，土壤、環境重金屬高，采收時間、方法，蟲蛀、霉變、走油等，同時中藥成分復雜的客觀現實是中藥質量標準難控制的關鍵原因。2008年云南省發生的刺五加注射液嚴重藥害事件，就是典型的因藥品質量引起的不合理用藥。

1.5 炮制加工

中藥炮制的目的為增效、減毒、改變藥性、利于儲存、便于服用等，合理選擇炮制品是中藥合理用藥的重要環節，尤其有毒中藥應合理選擇炮制品，如：斑蝥、川烏、附子、半夏等都要通過炮制來降低毒性。

1.6 品種產地

《中國藥典》中常用中藥多為2、3個基源，不同品種中藥藥性有明顯差異；同時中藥同物異名，同名異物現象普遍，致中藥偽品、混用品濫用。發生在歐洲的馬兜鈴酸腎病（中草藥腎病）是典型的中藥品種錯用的藥害事件案例。不同產地中藥、毒性成分的差異很大，所謂“性從地變，質與物遷”，臨床應用盡量選擇道地藥材。

2.1 開展中藥藥事管理工作

①建立醫療服務監督制度，促使中藥在中醫藥理論指導下，堅持辨證論治、整體觀念的基本原則應用于臨床。②開展臨床合理用藥的研討會，并定期開展中藥合理用藥專項整治工作，尤其是中藥注射劑，避免不合理用藥的發生。③建立中藥處方點評制度，實施動態監測及超常預警，通報不合理處方，對不合理用藥及時給予干預。④健全醫院藥品管理制度，尤其是建立中藥特殊藥品管理制度、有毒中藥、中成藥配伍、中西藥配伍禁忌數據庫。⑤定期對藥品質量進行檢查，杜絕假藥、劣藥。

2.2 提升醫務人員的理論水平

①加強中醫藥理論思維的培養，在中醫藥理論指導下，進行辨證論治，遣方用藥。②正確認識有毒中藥的毒性，結合品種、產地、炮制、辨證、配伍、用量、用法、個體差異等因素，合理應用，中病即止。③學習《中成藥臨床應用指導原則》，掌握中成藥（中藥注射劑）的配伍原則，特殊人群用藥禁忌。④正確區分中藥正品、偽品、易混品、習用品，生品、炮制品，并盡量選擇道地藥材。⑤醫療服務過程中給予合理的用藥指導。

2.3 發揮臨床中藥師指導合理用藥的作用

①中藥臨床藥學人才培養，開展臨床中藥師工作，如醫囑審核、臨床查房、臨床會診、病例討論等。②開展處方點評工作，尤其是中成藥（中藥注射劑），并及時反饋臨床。③在醫療機構指導下，建立特殊藥品管理制度，建立有毒中藥、中成藥配伍、中西藥配伍禁忌數據庫等，并對本院醫務人員進行相關培訓工作。④開展合理用藥指導工作，如：合理用藥專題講座、藥物咨詢。⑤開展有毒中藥成分的治療藥物監測工作。

[1] 吳春艷.淺析中藥注射劑的合理用藥與臨床管理[J].中國現代藥物應用,2015,03:234-235.

[2] 國家中醫藥管理局.中成藥臨床應用指導原則(國中醫藥醫政發〔2010〕30號).中國中醫藥報,2010,7(2):3.

本文編輯：吳 衛

R285.6

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ISSN.2095-8242.2017.017.3328.02