抗核抗體陽性免疫性血小板減少性紫癜臨床觀察

段澤曄，馬宏杰

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

抗核抗體陽性免疫性血小板減少性紫癜臨床觀察

段澤曄，馬宏杰

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討免疫性血小板減少性紫癜（ITP）抗核抗體（ANA）陽性率及轉歸。方法 免疫性血小板減少性紫癜158例，抗核抗體陽性者53例，應用甲強龍1.0次/d共3 d，丙種球蛋白400 mg/kg/d共3 d，后以強的松1 mg/kg/d口服，逐漸減量，評定療效。結果 53例良效34例（64.2 %），顯效15例（28.3%），無效4例（7.5%），有效率92.5%，轉為系統性紅斑狼瘡17例（31.2%），類風濕5例（9.4%）。結論 免疫性血小板減少性紫癜抗核抗體陽性患者比例高，糖皮質激素丙種球蛋白短期治療效果佳，后期易轉為免疫系統疾病。

免疫性血小板減少性紫癜；抗核抗體；轉歸

免疫性血小板減少性紫癜（ITP），是臨床最為常見出血性疾病，兒童發病率46/100萬，成人發病率38/100萬[1]，我們分析了抗核抗體陽性患者及轉歸，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2015年2月我院門診及住院ITP患者158例，全部病例均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標準》[2]。其中男65例，女93例，年齡8～63歲，中位年齡42.5歲。

1.2 檢測方法

所有患者采取靜脈血2ml，分離血清測定抗核抗體。ANA采用ELISA法進行檢測，試劑盒由福建三明市藍波生物技術研究所提供，嚴格按說明書進行操作，以ANA 滴度＞1：40為陽性。

1.4 治療方法

所有患者給予支持，對癥治療，甲強龍1.0/d，共3 d，丙種球蛋白400mg/kg/d共3d。后以強的松1mg/kg/d口服28后逐漸減量應用，期間監測血糖，隔日復查血常規、每周監測肝腎功能；2周后每2周復查血常規、肝腎功能，血糖，3月復查抗核抗體譜，異常復查其他免疫指標。

1.5 療效標準

按文獻中制定的療效標準[3]，顯效：血小板計數＞100×109/L，出血癥狀停止；良效：血小板計數＞100×109/L，出血癥狀停止；進步：血小板計數有所上升，出血癥狀改善；無效：血小板計數及出血癥狀無改善或惡化。其中顯效+良效稱為有效。

2 結 果

158例患者，抗核抗體陽性者53例（33.5%），其中男20例（33.5%），女33例（62.3%），年齡11～56歲中位年齡40.3歲，均為初發。其中血小板＜20×109/L31例，血小板在30×109/L～40×109/L之間22例，有皮膚粘膜出血37例，月經不止8例，便血6例，尿血2例，所有患者治療前無其他免疫系統疾病臨床表現，查其他疫指標異常，肝腎功能正常。

2.1 療效結果

53例良效34例（64.2 %），顯效15例（28.3%），無效4例（7.5%），有效率92.5%.53例抗核抗體滴度無明顯改善，后期反復38例（71.7%），轉為系統性紅斑狼瘡17例（31.2），類風濕5例（9.4），后期反復38例均無嚴重肝腎功能損害，

2.2 不良反應

53例患者除早期5例肝功受損，11例患者出現高血糖，后診斷2型糖尿病2例出現高血壓。

3 討 論

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）又稱特發性血小板減少性紫癜，是由于機體的免疫功能紊亂，產生抗自身血小板抗體，導致血小板壽命縮短，造成外周血小板減少，從而出現出血等臨床表現[4]。研究顯示ITP與機體免疫狀態有一定相關性。屬于免疫機制異常所致疾病。抗核抗體是免疫性疾病患者血清中存在的能和細胞核及其相同的物質發生反應的抗體。抗核抗體作為自身抗體，在ITP患者中陽性率較高，我們研究顯示ANA陽性患者占33.5%，與丁宗發等統計相近，其中男性33.5%，女性62.3%，女性明顯高于男性，甲強龍，丙種球蛋白沖擊治療后以強的松1mg/kg/d口服治療，逐漸減量，短期療效顯著，但易反復，治療后ANA滴度無明顯改善，轉為系統性紅斑狼瘡17例（31.2），與揭旭日等統計接近。

研究顯示對ANA陽性的ITP患者糖皮質激素及丙種球蛋白治療遠期療效差，反復性大，無明顯阻止ITP向系統性紅斑狼瘡轉化。應早期加用免疫抑制劑，以有效控制疾病，減少向系統性紅斑狼瘡轉歸。

[1] 何志旭,特發性血小板減少性紫癜診斷治療進展[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(15):1131-1134.

[2] 張之南,血液病診斷及療效標準[M],第2版,北京,科技出版社,1998:279-289

[3] 戴紅梅,小兒特發性血小板減少性紫癜治療與巨核細胞的關系[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(13):71.

[4] 揭旭日,陳詩強,陶麗菊,等,嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療伴抗核抗體陽性難治性特發性血小板減少性紫癜[J],廣東醫學,2011,32(22):2996-2997.

本文編輯：王雨辰

R725.5

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ISSN.2095-8242.2017.018.3398.01