小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機理及診治進展

馮鵬華

（秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機理及診治進展

馮鵬華

（秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

以大便形狀改變與次數(shù)增加為主訴癥狀表現(xiàn)的小兒腹瀉是臨床常見的一種多因素疾病，輪狀病毒感染是小兒腹瀉的致病因素之一，水電解質(zhì)失衡，多器官感染是小兒輪狀病毒性腹瀉的主要并發(fā)癥，對小兒生長發(fā)育十分不利。早期診斷是獲得及時有效干預(yù)治療的根本前提，筆者綜述小兒輪狀病毒性腹瀉病理機制、臨床特征與治療方法，希望為臨床診斷提供更多有力的科學(xué)依據(jù)。

輪狀病毒性感染；小兒腹瀉；發(fā)病機理；診治進展

作為發(fā)展中國家小兒腹瀉死亡重要原因的輪狀病毒是生長繁殖于小腸上皮細胞的一種腸道孤毒病屬[1]。糞-口是該病毒傳播的主要途徑，也有少數(shù)感染病例是經(jīng)呼吸道傳播，1～3d潛伏期。輪狀病毒性腹瀉在我國5歲以下兒童每個幼兒中的誘發(fā)次數(shù)為2.0～2.5次/年，兩歲以下兒童是該病的好發(fā)對象。積極探索一種科學(xué)有效的診斷方法，盡量降低臨床患兒死亡率與該病對兒童生長發(fā)育的不利影響是目前臨床亟待解決的問題，筆者就輪狀病毒性小兒腹瀉發(fā)病機制與診治進展綜述如下。

1 關(guān)于輪狀病毒性小兒腹瀉發(fā)病機理的研究

輪狀病毒這一概念被澳大利亞學(xué)者在20世紀提出，劃至腸道孤毒病屬。具有耐熱性的輪狀病毒有著超強環(huán)境抵抗力，室溫環(huán)境下存活期可達7個月，50℃環(huán)境下存活期約為1h，即便是在-20℃環(huán)境下依然能夠存活。除此之外，胃酸并不會對該病產(chǎn)生破壞作用，強酸也亦然如此，傳播性強使該病毒的另一個特性[2]。

小腸上皮細胞是該病存活的主要部位，小腸吸收面積變小就是與該病毒在小腸絨毛頂端復(fù)制導(dǎo)致細胞變形與壞死所致。該病毒導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的作用機制為腸道中二糖在立方上皮細胞乳糖酶分泌數(shù)量下降、活性下調(diào)的情況下喪失正常分解能力，腸道中存在短鏈有機酸，腹瀉在腸液滲透壓上升的情況下一觸即發(fā)。輪狀病毒性腹瀉發(fā)生發(fā)展中非結(jié)構(gòu)蛋白（NSP4）扮演著重要角色，通過破壞細胞膜完整性，使絲狀肌蛋白質(zhì)分布發(fā)生改變，相關(guān)蛋白排列過程錨定過程在NSP4組織下，細胞間質(zhì)連接受影響，細胞通透性發(fā)生改變，蛋白質(zhì)、水、無機鹽等物質(zhì)無法被小腸上皮細胞吸收引發(fā)腹瀉[3]。

2 輪狀病毒性小兒腹瀉臨床特征

0.5 ～1歲嬰幼兒是輪狀病毒性小兒腹瀉的好發(fā)對象，病毒在患兒體內(nèi)通常會潛伏1～3d，以呼吸道感染為早期癥狀表現(xiàn)，先發(fā)嘔吐后發(fā)腹瀉。糞便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)少量白細胞，以大便次數(shù)增加與糞便性質(zhì)改變?yōu)橹髟V癥狀表現(xiàn)，常見水樣、蛋花湯樣糞便。輪狀病毒性腹瀉患兒普遍存在脫水、酸中毒癥狀表現(xiàn)，因其該病屬自限性疾病，故而患者癥狀表現(xiàn)多在起病后數(shù)天減輕，與母乳喂養(yǎng)患兒相比，非母乳喂養(yǎng)患兒癥狀減輕恢復(fù)速度相對較快，3～9d內(nèi)病癥表現(xiàn)即消失，患兒病情好轉(zhuǎn)，病癥持續(xù)十幾天的患兒少見且多為病癥較為嚴重者。

3 輪狀病毒性小兒腹瀉診治進展

3.1 輪狀病毒性小兒腹瀉診斷方法

電鏡檢查放射免疫電泳法（RIA）是診斷該病的最早使用方法，該法不僅操作步驟復(fù)雜而且靈敏度與特異度差，臨床應(yīng)用受限或逐漸被臨床淘汰。酶免疫測定（EIA）非放免電泳法在診斷靈敏度與特異度方面雖然優(yōu)于使用方法，但仍無法克服復(fù)雜操作步驟，除此之外檢測耗時長，無法滿足該病臨床診斷時效性。隨后誕生靈敏度與特異度水平較高的乳膠凝集實驗診斷方法，臨床診斷結(jié)果可靠準確。

3.2 輪狀病毒性小兒腹瀉治療

通過胎盤獲取母體中免疫力的年齡不足6個月嬰兒對輪狀病毒有著一定耐受力；其次腹瀉在母乳中所含保護因子與特異性抗體促進下逐漸恢復(fù)。基于以上兩點多數(shù)學(xué)者認為元原牛乳可以被乳糖奶粉取代，通過母乳喂養(yǎng)方式可以有效緩解小兒急性期腹瀉癥狀，使腹瀉時間縮短，患兒盡早康復(fù)[5]。考慮到繼發(fā)性乳糖不耐受與輪狀病毒腸炎的相關(guān)性，對輪狀病毒進程檢測伴腸炎的患兒有必要檢測是否存在繼發(fā)性乳糖不耐受癥，明確后在實施針對性干預(yù)治療。

干擾素、法莫替丁、利巴韋林、免疫球蛋白制劑是抗病毒藥物治療的常用藥物，輪狀病毒性小兒腹瀉治療中利巴韋林主要起抑制病毒復(fù)制進而發(fā)揮治療效果肌注給藥時廣譜抗病毒藥物干擾素的主要給藥途徑。相比利巴韋林，法莫替丁與西咪替丁在輪狀病毒性小兒腹瀉治療中的應(yīng)用效果要略占優(yōu)勢。自人類初乳中提取抗輪狀病毒或自抗輪狀病毒雞蛋中提取IgA予患者口服是免疫球蛋白制劑應(yīng)用的主要形式，靜脈輸注靜丙控制輪狀病毒，該療法臨床應(yīng)用受限，其主要因素為治療成本高，副作用不明安全性與可靠性欠缺。

4 結(jié) 論

臨床輪狀病毒性小兒腹瀉診治方法多樣，應(yīng)用不同治療方法所取得的療效也不盡相同，如何選擇正確有效的診治方法是對該病治療尤為重要，臨床實踐中結(jié)合患兒實際情況實施針對性干預(yù)治療，及時緩解患兒腹瀉癥狀，促進患兒早日康復(fù)。

[1] 覃偉光.小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機理及診治新進展[J].大家健康旬刊,2015,11(7):285-286.

[2] 趙曉燕.小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療[J].臨床研究,2016,24(4):81-82.

[3] 曹勤水.小兒輪狀病毒性腸炎治療的新進展[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(4):490-490.

[4] 曹 宏,吳金勇.淺談祖國醫(yī)學(xué)對小兒輪狀病毒腸炎發(fā)病機理的認識[J].健康天地,2010, 04(10):151-151.

[5] 趙秀文.小兒輪狀病毒性腸炎合并多系統(tǒng)損害54例的臨床治療體會[J].中外健康文摘, 2012,09(12):358-359.

本文編輯：王雨辰

R725.1

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ISSN.2095-8242.2017.018.3562.02