腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術治療膽囊結石的手術方法及效果

洪曉龍，郭 婧

（修文縣人民醫院，貴州 貴陽 550200）

腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術治療膽囊結石的手術方法及效果

洪曉龍，郭 婧

（修文縣人民醫院，貴州 貴陽 550200）

本文主要是對腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術治療膽囊結石的手術方法及效果進行了分析研究，所使用的方法主要是對我院2015年到2016年的治療的48例手術患者的臨床資料進行分析研究[1]。結果在經過我院的治療，著48名患者在進行手術之后恢復順利，并沒有出現并發癥，但是還是有一名患者在手術之后的6個月之后膽囊再次形成了結石，還有一名患者在一年之后出現了膽囊萎縮的問題，所以我認為腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石手術的對于近期來說效果是比較滿意的，但是長遠的效果還需要進一步觀察和研究。

膽囊結石??；腹腔鏡檢查；消化系統外科手術；方法

膽囊結石是外科臨床工作中常見的疾病，病發率大約是5%，但是在近幾年來這種疾病的發病率是逐漸增加的，達到了10%[2]。過去主要是采取開放式膽囊切除術，隨著社會和醫學的不斷進步和發展，近十年來有一些人嘗試了保膽取石術，并且還取得了一些成績，但是還是存在著一些的爭議，所以本文主要是對我院收治的48名患者的手術方法進行了分析研究，并就手術的結果也進行了討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年在我院進行治療的行保膽取石術患者48例作為研究對象，其中，男18例，女30例，年齡14～40歲，在一個月之前有疼痛的有18例，3個月之內沒有出現任何的癥狀的有30例，患者在手術之間要經過B超檢查或者是磁共振胰膽管造影檢查，結果在這個檢查的過程中風險單發結石的患者是有29名，發現有多發膽囊結石的患者是有19名，但是在這些患者之中沒有出現肝外膽管結石、膽管狹窄等現象，也沒有出現梗阻性黃疸。而且我們在檢查的過程中還發現8名患者的肝功能是正常的，而且也沒有糖尿病等一些并發癥的出現。我們通過脂餐試驗（超聲測量法）提示膽囊收縮功能是正常的，通過檢查我們發現膽囊壁厚小于0.4 cm，結石小于2.5 cm，我們術前進行相關檢查都是沒有腹腔鏡手術禁忌的，而且術前患者都是強烈要求保膽的。

1.2 手術方法

我們在對患者進行手術的時候主要是使用腹腔鏡、膽道鏡（p60）以及吸引器[3]。我們在手術的時候主要是將氣腹壓設在12～13 mmHg。對患者主要是進行全麻，全麻后患者采用仰臥姿勢，用常規消毒鋪巾。運用三孔法將觀察孔選擇在臍下，劍突下5 cm處是操作孔，膽囊底體表投影最近處是第三孔。相關設備進腹之后，主要是出現在膽囊的底部，如果是在沒有氣腹的情況下，可以把膽囊低牽出腹腔外，這樣可在將擴大第三孔約1.5～2.5 cm，就可以進行體外取結石了，而且也大大降低腹腔的感染，若膽囊底在沒有氣腹的狀況下不能牽出腹腔外，那就得用電凝鉤將膽囊底切開大約1.5 cm，再用吸引器吸盡膽汁，若是單個的結石可直接取出來，若結石是多發就得需借助取石籃進行取石的。我們是主要用這兩種方法對48名患者進行手術，但是我們在使用這兩種方法對患者進行治療的時候都是需要將膽道鏡深入放置膽囊內，檢查確定后把結石都取出來，再對膽囊進行充分的沖洗，若觀察有無膽汁進入膽囊內，若我們是看見棕色膽汁經膽囊管通暢流入膽囊內，那就證實膽囊管內沒有結石，之后將結石殘渣沖洗干凈，就可以使用無損傷可吸收縫線（5-0）縫合全層后漿肌層包埋。若在進行縫合時自覺不可靠就可以放置腹腔引流管，在手術之后的24 h～72 h之內如果是沒有引流物引出的時候就可以拔出了。

2 手術效果分析

我們在對本院治療的48例患者進行手術之后，手術的結果都是成功的，大約的手術時間是48 min，患者平均的住院時間大約都是4 d。患者是手術之后的24 h～48 h就可以使用流質飲食?；颊咴谶M行手術之后都沒有出現膽漏、出血、切口感染等并發癥。并且術之后3個月B超檢查也未出現殘余的結石現象。不僅如此，我們在手術之后的6～12個月進行了隨訪活動，結果是有1例患者在手術之后的1年時間經過B超檢查顯示膽囊萎縮并進行膽囊切除。

3 討 論

本文對腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術治療膽囊結石的手術方法及效果進行了分析研究，并且主要是介紹了手術的方法和效果，然雖我們將膽囊進行切除并不是治療膽囊結石的終極目標，但是就現在的醫療技術的發展來說，雖然我們是不能夠保證保膽取石的優越性[4]。并且由于還存在著一些問題，所以我們還需進一步的研究。

[1]王新波,石玉寶,魯 蓓,等.腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石術前后膽囊功能的比較研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,15(06):4480-4481.

[2]楊成林,別玉坤,賀永峰,等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較[J].安徽醫學,2012,33(06):702-704.

[3]王瑞豐,田伏洲,陳理國,等.腹腔鏡下微創保膽取石術與膽囊切除術療效對比[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(09):993-994.

[4]張寶善.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石[J].中國內鏡雜志,2002,8(07):1-4.

R657.42

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ISSN.2095-8242.2017.063.12334.01

劉欣悅