隨機(jī)比較卡維地洛與普萘洛爾降低肝硬化患者門(mén)靜脈壓力的有效性

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隨機(jī)比較卡維地洛與普萘洛爾降低肝硬化患者門(mén)靜脈壓力的有效性

【據(jù)《Am J Gastroenterol》2016年11月報(bào)道】題：一項(xiàng)隨機(jī)、多中心、開(kāi)放性研究比較卡維地洛與普萘洛爾降低肝硬化患者門(mén)靜脈壓力的有效性(作者Kim SG等)

普萘洛爾可預(yù)防肝硬化靜脈曲張出血。卡維地洛可能比普萘洛爾更有效地降低肝靜脈壓力梯度(HVPG)。來(lái)自韓國(guó)順天鄉(xiāng)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kim等比較了卡維地洛與普萘洛爾對(duì)血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答的差異。研究共納入110例HVPG基線值>12 mm Hg的患者，隨機(jī)分配至卡維地洛或普萘洛爾治療。每天給藥6周后重復(fù)測(cè)量HVPG。主要研究終點(diǎn)為HVPG與基線值相比下降≥20%或HVPG降至<12 mm Hg。意向性治療分析中，卡維地洛組與普萘洛爾組的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答率分別是49.1%和30.9%，2組無(wú)顯著性差異(P=0.08)。然而，在MELD評(píng)分≥15的患者中，卡維地洛組比普萘洛爾組具有更高的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答率(58.3% vs 0，P=0.005)。同樣，在Child-Pugh評(píng)分≥9的患者中，卡維地洛也優(yōu)于普萘洛爾(46.2% vs 0，P=0.046)。在腹水患者中，卡維地洛也優(yōu)于普萘洛爾(51.5% vs 24.2%，P=0.042)。MELD評(píng)分≥15是唯一預(yù)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答的相關(guān)因素(P=0.005)。藥物相關(guān)的不良事件在2組間無(wú)顯著差異。卡維地洛組的嚴(yán)重不良事件發(fā)生率更高。

卡維地洛較普萘洛爾無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但在MELD評(píng)分≥15的晚期肝硬化患者中卡維地洛可能會(huì)更有效地降低門(mén)靜脈壓力梯度。然而，這種潛在的獲益可能會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)對(duì)判斷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)/獲益是必要的。

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 王然 祁興順 郭曉鐘 報(bào)道)