伽瑪刀治療肝癌的療效觀察

張邦平，高宏偉，張翠華

（上海解放軍85醫院精確放療科，上海 200052）

伽瑪刀治療肝癌的療效觀察

張邦平，高宏偉，張翠華

（上海解放軍85醫院精確放療科，上海 200052）

目的探討伽瑪刀治療肝癌的療效。方法選取2012年1月～2013年2月我院收治的原發性肝癌患者60例，采用伽瑪刀進行治療。治療后3個月評價療效。治療毒副作用采用RTOG標準評價。結果患者隨訪時間為8～20個月，1年生存率為60%。治療3個月后復查CT，顯示CR6例，PR48例，有效率為90%。有31例患者出現輕度胃腸道不良反應，未有患者發生嚴重毒副作用。結論伽瑪刀在肝癌的治療中體現了重要的作用，隨著三維適時放療技術的不斷發展，伽瑪刀將發揮更好的精準治療作用。

伽瑪刀；肝癌；療效；精準治療

原發性肝癌是危害我國居民健康的重要惡性腫瘤[1]。在2012年公布的我國惡性腫瘤發病及死亡情況數據中，肝癌位居發病率第三位的惡性腫瘤，也是位居死亡率第二位的惡性腫瘤。伽瑪刀又稱為立體定向伽瑪射線放射治療系統，它將鈷-60發出的伽瑪射線幾何聚焦于病灶，殺死靶點內的組織。伽瑪射線在人體的正常組織上劑量銳減，對正常組織沒有損傷，治療的界限明顯[2]。本研究對伽瑪刀治療的60例原發性肝癌患者的療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年2月我院放療科收治的原發性肝癌患者60例作為研究對象，其中男38例，女22例，年齡38～79歲，平均年齡（51.2±8.5）歲。其中肝癌復發12例。納入標準：經CT檢查診斷，并經病理檢查確診為肝癌，甲胎蛋白陽性。60例患者共檢出病灶102個，其中單個病灶69個，多個病灶33個，病灶4～14 cm，平均7 cm。所有患者有肝炎史，56例有肝硬化病史。

1.2 治療方法

伽瑪刀治療方法治療前測量血常規和肝功能，對癥治療惡心、食欲不正等胃腸道反應，確保治療前無嚴重并發癥發生。患者在治療前以真空負壓帶固定住，對皮膚位置的數據進行標識并記錄。囑患者平靜呼吸，口服1%～2%泛影葡胺800 mL，用CT增強從膈肌上5 cm至肝緣下5 cm，以層厚3 mm掃描病灶。將CT掃描的圖像數據輸入OUR-QGD型體部伽瑪刀TPS治療計劃系統，確定伽瑪刀的治療靶區，勾畫肝癌腫瘤病灶體積（GTV），并調整測量誤差，確定GTV周邊5～10 mm為計劃靶區（PTV）。勾畫胃腸道、腎臟、脊髓等重要臟器，注意保護。治療方案設計：處方劑量線為50%的等劑量線，治療劑量確定為300～330 cGy/次，1次/d，治療13次，平均劑量為6000～7200 cGy，最大劑量為8580 cGy。

1.3 療效判定標準

治療前后記錄3月KPS、體重，結合CT檢查的結果，對療效進行評價。完全緩解（CR）為腫瘤組織消失，Karnofsky評分正常，患者的體重不變或增加。部分緩解（PR）為腫瘤體積減小，Karnofsky評分及體重正常或升高。無效（NC）為腫瘤無明顯變化，體重及Karnofsky評分降低。進展PD：腫瘤體積增加，或出現新發的病灶，體重和Karnofsky評分降低。采用RTOG標準評價伽瑪刀的治療副作用。

2 結 果

患者隨訪時間為8～20個月，1年生存率為60%。治療3個月后復查顯示CR6例，PR48例，PD6例，有效率為90%。毒副作用評價情況為，有31例出現轉氨酶升高，納差，乏力，惡心、嘔吐等反應，經保肝等對癥治療后癥狀得到緩解，未發生嚴重毒副作用。

3 討 論

原發性肝癌危害嚴重，患者在入院治療時一般為晚期，如果不進行治療，平均生存期僅是3月[3]。探討恰當的放療方法，是提高原發性肝癌患者的療效，延長生存期的關鍵方法。以往研究顯示，提高腫瘤照射劑量是提高肝癌局部控制率，避免遠處轉移的關鍵。但是放療一般認為要達到60GY，才能對肝癌起到療效，但這一劑量超過了肝臟的耐受能力。采用全身伽瑪刀治療肝癌，由于放射線高度聚集，可以明顯提高病灶組織的照射劑量，避免對周圍正常肝組織造成損傷，保護正常組織。在我們采用的6000～7200 cGy的平均劑量下，患者的有效率達到了90%，說明伽瑪刀可以作為肝癌局部治療的有效方法，在計算機的準確控制下達到精準放療的目的，控制肝癌的局部發展。伽瑪刀的適用范圍較廣，本研究有部分患者合并有其他疾病，為了保證治療安全性，采用較低劑量的治療方案，也可以取得很好的療效。由于伽瑪刀治療肝癌保護了正常組織，減少了治療時間，因此患者的放療反應較輕，未有患者出現嚴重的胃腸道放射損傷。部分患者因放療出現肝臟損傷，采取保肝治療和支持治療后均可恢復。

綜上所述，伽瑪刀在肝癌的治療中體現了重要的作用，隨著三維適時放療技術的不斷發展，相信伽瑪刀將更好的發揮精準治療的作用，成為肝癌治療的一個重要選擇。

[1] 孔 鵬,王家平,重玉云,虞丹萍,孫 寅.經導管肝動脈化療栓塞聯合伽瑪刀治療原發性肝癌的臨床應用[J].實用放射學雜志,2012,28(6):921-925.

[2] 丁俊山,楊士禹.伽瑪刀治療原發性肝癌32例臨床觀察[J].中國藥物經濟學,2014,(4):120-121.

[3] 徐 蕾,白中紅.TACE聯合伽瑪刀治療原發性肝癌療效分析[J].實用醫藥雜志,2011,28(4):309-310.

本文編輯：吳玲麗

R735.7

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ISSN.2095-8242.2017.009.1625.01