光子治療面部中度尋常性痤瘡的療效評價

王懷湘，李建明

（火箭軍總醫院禮士路門診部，北京 100045）

光子治療面部中度尋常性痤瘡的療效評價

王懷湘，李建明

（火箭軍總醫院禮士路門診部，北京 100045）

目的探討光子治療面部中度尋常性痤瘡的臨床療效及其安全性。方法選取2011年2月～2014年2月我院收治的面部中度痤瘡患者128例進行光子治療，1次/周，總療程4次，觀察并記錄皮損的變化情況。結果128例患者均順利完成治療，皮損得到改善，其中痊愈43例，顯效28例，有效32例，無效25例，總有效率為80.47%。結論光子治療面部尋常性痤瘡臨床療效明顯，療程短，并發癥少，患者易于接受。

痤瘡；光子；臨床療效

尋常性痤瘡是一種多發于顏面部、胸背部等皮脂腺多發部位的毛囊皮脂腺慢性炎癥，青春期發病率較高[1]。錯誤的認知和不合適的治療會延誤病情，造成色素沉著、永久性瘢痕等嚴重并發癥，不僅影響患者容貌，更會造成患者心理生理上的損害[2]。選取2011年2月～2014年2月我院收治采用光子治療儀治療面部中度尋常性痤瘡患者128例，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《中國痤瘡治療指南（2008討論稿）》的痤瘡分級診斷標準[3]，選取2011年2月～2014年2月我院收治的面部中度痤瘡患者128例進行光子治療，其中Ⅱ級：粉刺+炎性丘疹83例，Ⅲ級：Ⅱ級+膿皰45例。本組患者男76例，女52例，年齡16～42歲，平均21.6歲，病期1周～6年，平均2.3年。近2周內未接受過系統治療及局部治療。

排除標準：①正在服用、外用光敏感藥物者或有光敏感史者；②近2月內有日曬傷者；③妊娠及哺乳期患者；④瘢痕體質者；⑤糖尿病、嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重免疫功能低下者；⑥精神疾病患者；⑦單純皰疹患者；⑧不能按時復診或隨訪者。

1.2 設備及參數

采用IPL P-NAIN System光子治療儀，波長范圍560 nm～1200 nm，能量密度大小14～45 J/cm2，光斑約34 mm×8 mm，脈寬0～60 ms，每個脈沖可以分為1～3個子脈沖，脈沖延時可調范圍為10～60 ms，根據患者的Fitzpatrick皮膚分級、皮損程度選擇合適的治療參數。

1.3 治療方法

治療前后均采用同一數碼相機在相同位置、相同光源下對患者面部正位、側位拍照、存檔。治療之前用潔面乳徹底清潔面部皮膚，涂抹1 mm厚冷耦合凝膠，醫患雙方均戴好護目鏡。無需麻醉。先以較低能量進行光斑測試，以1～2 J/cm2的幅度逐漸增加能量，至皮損即刻反應出現微紅稍加重，自覺輕微發熱的能量為適合能量；治療中按照測試的參數將光子治療儀手具垂直、輕輕接觸皮疹逐一進行照射治療，能量密度范圍一般在23～31 J/cm2之間。每次治療，對每個皮損照射1遍；對于炎癥丘疹、膿皰較多部位可增加照射1～2遍；術畢清洗皮膚，冷敷20 min；囑患者盡可能避免日曬，室外活動提前涂防曬霜；間隔1周治療1次，每次增加能量1～2 J/cm2。治療5次為1療程。每次治療前后觀察記錄皮損消退情況及不良反應。

1.4 療效觀察指標及療效判定標準

以療效指數作為療效判斷指標。分別記錄治療前后粉刺、丘疹、膿皰及結節等皮損的數目，按照一個粉刺1分，一個丘疹2分，一個膿皰3分，一個結節4分分別計算治療前后總積分及治療后的療效指數。

療效指數=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數≥＞95%；顯效：療效指數在80%～95%之間；有效：療效指數在50%～80%之間；無效：療效指數≤50%。其總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結 果

經治療后，痊愈43例，顯效28例，有效32例，無效25例，總有效率為80.46%，未出現水泡、滲出、色素沉著等不良反應。

3 討 論

痤瘡是皮膚科常見疾病之一，好發于青春期男女，其發病因素多樣，發病機理復雜，臨床治療方法多，但治療效果差異較大。目前公認痤瘡的發病多與毛囊皮脂腺導管過度角化、雄激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌生長繁殖和毛囊周圍的炎癥反應等諸多因素有關，還可能與遺傳、環境因素、免疫及內分泌障礙等有關[4]。

在尋常性痤瘡的發病中起重要作用的是痤瘡丙酸桿菌的生長及其產生的炎癥介質[5]，因此有效控制痤瘡丙酸桿菌感染就能明顯改善患者的癥狀。

光子治療痤瘡，可能與下列因素有關：560～1200 nm的光子，可以有效穿透皮膚，激活痤瘡丙酸桿菌代謝產生的糞卟啉，通過光動力效應破壞丙酸桿菌的細胞膜結構，殺死痤瘡丙酸桿菌[6]。光子具有光調作用及免疫介導效應，可以直接發揮消炎作用；光子的選擇性光熱作用[7]，不但可以選擇性地分解痤瘡痘印和色素沉著，而且還能夠作用于真皮，使真皮膠原纖維增生并發生重排，促使痤瘡瘢痕的恢復，同時加熱皮膚層，殺死痤瘡丙酸桿菌；光子還可以促使痤瘡皮膚增生的毛囊皮脂腺萎縮，分泌減少，清潔皮膚，從源頭上減少痤瘡發病的基礎。光子瞬間產生的熱量能夠擴張毛孔，分解黑頭粉刺，使皮脂分泌通暢，有效清除毛囊內的炎癥反應物和角質栓，達到治療作用。

選擇合理的能量參數和正確的術后護理，可提高療效、減少不良反應的發生。治療過程中要根據患者膚色、皮損性質、皮損色澤、治療季節及治療時皮膚的反應、治療次數等綜合考慮選擇合適的脈沖模式、脈寬及能量密度，盡可能做到治療參數的個性化。本組觀察表明，隨著光子治療次數增多，痤瘡的治療效果更好，經過4次治療后總有效率80.47%，痤瘡皮疹消退，皮脂腺分泌減少，且排出通暢，面部清潔，油膩感減輕，毛囊口角質栓及白頭、黑頭易于排除，皮膚彈性增強，毛孔變細。

綜上所述，光子治療面部中度尋常痤瘡療效明顯，療程短，副作用小，患者易于接受，是一種安全有效、無創傷性的美容治療技術。

[1] 安 琪,王秋楓,李 雪,等.痤瘡的藥物治療進展[J].中國醫藥報,2012,9(18):10-12.

[2] 馬 英,項蕾紅.痤瘡發病機制及治療目標的新認識[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):66-69.

[3] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2008討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.

[4] 薛 丹,張 宇,朱新華,等.米諾環素聯合膠原貼敷料治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(1):51-52.

[5] 汪春惠,劉強榮.藍光痤瘡治療儀治療面部痤瘡的護理研究[J].中國傷殘醫學,2015,23(11):191-192.

[6] 甘傳敬.光子420 nm波長治療重度痤瘡療效觀察[J].中國醫療美容,2016,(3):48-49.

[7] 陳勇軍,王 輝,黃莉寧,等.強脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例療效觀察[J].中國美容醫學,2012,21(10):1791-1792.

本文編輯：王雨辰

R758.733

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ISSN.2095-8242.2017.009.1645.02